臨夏州基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、特定疾病患者、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性病患者
在2025年甘肅臨夏，可辦理門(mén)診慢特病的人群主要包括參加臨夏州基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工，以及患有特定慢性疾病且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。具體涵蓋高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病，以及惡性腫瘤、尿毒癥等重大疾病患者，需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)診斷和醫(yī)保部門(mén)的資格審核。
一、參保身份要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人
- 覆蓋范圍：包括臨夏州戶籍或常住居民中參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
- 繳費(fèi)要求：需按時(shí)足額繳納當(dāng)年度醫(yī)保費(fèi)用，欠費(fèi)期間不享受門(mén)診慢特病待遇。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人
- 覆蓋范圍：臨夏州內(nèi)企事業(yè)單位、機(jī)關(guān)團(tuán)體的在職職工及退休人員，且連續(xù)參保滿規(guī)定年限（通常6個(gè)月以上）。
- 特殊群體：靈活就業(yè)人員以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保的，同等適用。
二、疾病診斷與審核標(biāo)準(zhǔn)
常見(jiàn)慢性病
- 病種范圍：高血壓（Ⅱ期及以上）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心病、慢性肝炎等20余種疾病。
- 診斷依據(jù)：需二級(jí)及以上醫(yī)院出具的病歷資料、檢查報(bào)告及診斷證明。
表：臨夏州門(mén)診慢特病常見(jiàn)病種及審核要求
病種名稱 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所需材料 復(fù)審周期 高血壓 血壓持續(xù)≥140/90mmHg 病歷、血壓監(jiān)測(cè)記錄 2年 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L 血糖報(bào)告、并發(fā)癥證明 3年 重大特殊疾病
- 病種范圍：惡性腫瘤（含放化療）、尿毒癥（需透析）、器官移植術(shù)后等重癥疾病。
- 綠色通道：確診患者可即時(shí)申請(qǐng)，審核通過(guò)后次月享受待遇。
三、特殊人群政策傾斜
低收入群體
- 覆蓋對(duì)象：低保戶、特困人員、易返貧致貧人口等困難群體。
- 優(yōu)惠措施：起付線降低50%，報(bào)銷(xiāo)比例提高5-10個(gè)百分點(diǎn)。
老年與殘疾人
- 年齡條件：65歲及以上老年人可簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程。
- 殘疾群體：持證殘疾人患關(guān)聯(lián)慢性病的，優(yōu)先審核。
在2025年甘肅臨夏，門(mén)診慢特病政策通過(guò)精準(zhǔn)界定參保人群、嚴(yán)格疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及傾斜特殊群體，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保資源的合理分配，有效減輕了慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了社會(huì)保障體系的公平性與可持續(xù)性。