參保年限≥3年、病種符合目錄、二級以上醫(yī)院診斷證明
2025年西藏昌都市門診特殊病種（門特）申請需滿足基本醫(yī)療保險參保年限要求，提交指定醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明，并通過醫(yī)保部門審核。申請人需為昌都市戶籍或常住居民，且所患疾病屬于《西藏自治區(qū)門特病種目錄》范圍內(nèi)，同時需提供近三年連續(xù)參保記錄及經(jīng)濟困難證明（部分病種適用）。
一、申請條件
參保資格
基本醫(yī)療保險參保年限≥3年，且申請時處于正常繳費狀態(tài)。
非昌都市戶籍申請人需提供居住證及連續(xù)參保證明。
病種范圍
疾病類型需符合《西藏自治區(qū)門診特殊病種目錄（2025版）》，涵蓋慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等18類病種。
病種分類及對應(yīng)報銷比例見下表：
| 病種類別 | 報銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|
| Ⅰ類（重大疾病） | 90% | 200,000 |
| Ⅱ類（慢性病） | 80% | 50,000 |
| Ⅲ類（特殊治療） | 70% | 30,000 |
醫(yī)療證明要求
須由昌都市二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、病歷及檢查報告。
診斷證明需加蓋醫(yī)院公章，且出具時間不超過6個月。
二、申請材料
基礎(chǔ)材料
身份證原件及復印件（非戶籍需加居住證）。
基本醫(yī)療保險參保憑證（需社保局蓋章）。
醫(yī)療材料
門診病歷、住院病歷（近3年）、實驗室檢查報告（如血常規(guī)、影像學報告）。
特殊病種需提供病理學報告或基因檢測證明（如惡性腫瘤）。
經(jīng)濟證明
低收入家庭證明（申請Ⅰ類病種需提供，由街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政部門出具）。
困難職工需提供單位收入證明。
三、審核流程
提交申請
向參保地醫(yī)保局提交材料，或通過“西藏醫(yī)保公共服務(wù)平臺”在線上傳。
資格審核
醫(yī)保部門聯(lián)合醫(yī)療機構(gòu)進行病種復核，審核周期為15個工作日。
結(jié)果公示
通過審核者名單在社區(qū)及官網(wǎng)公示7日，無異議后開通門特待遇。
四、注意事項
門特待遇有效期為2年，期滿需重新申請。
偽造材料者將取消資格并納入征信記錄。
2025年起新增“高原性心肺疾病”等3類病種，具體標準以當年目錄為準。
申請門特需嚴格遵循參保年限、病種合規(guī)性及材料完整性要求，建議提前咨詢昌都市醫(yī)保局（0895-12393）獲取最新政策指引。