51種
2025年山東濟南門診特殊病種分為Ⅰ類病種（9種）和Ⅱ類病種（42種），覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、嚴重精神障礙等重大疾病及高血壓、糖尿病等慢性病，參保人可按規(guī)定申請報銷待遇。
一、病種分類及范圍
1. Ⅰ類病種（9種）
重大疾病及高費用病種：惡性腫瘤的門診治療、尿毒癥透析治療、組織或器官移植（抗排異治療）、嚴重精神障礙、其他精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤門診治療、白血病、骨髓增生異常綜合征、血友病。
2. Ⅱ類病種（42種）
慢性病及需長期治療病種：再生障礙性貧血、免疫性血小板減少癥、原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、高血壓病伴并發(fā)癥、冠心病、肺源性心臟病、慢性心力衰竭、慢性腎臟病、腎病綜合征、重癥肌無力、腦出血（恢復(fù)期、后遺癥期）、腦梗死（恢復(fù)期、后遺癥期）、帕金森病及帕金森綜合征、癲癇、運動神經(jīng)元病、肝豆狀核變性、阿爾茨海默病、慢性阻塞性肺疾病、肺間質(zhì)纖維化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎（皮肌炎）、系統(tǒng)性血管炎、脊柱關(guān)節(jié)炎（強直性脊柱炎）、系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。⒏稍锞C合征、糖尿病、股骨頭壞死等。
二、病種管理與待遇對比
| 對比項 | Ⅰ類病種 | Ⅱ類病種 |
|---|---|---|
| 疾病類型 | 重大疾病、高費用病種 | 慢性病、需長期治療 |
| 審核周期 | 終身有效（部分病種除外） | 每2年復(fù)核 |
| 報銷比例 | 最高85%（社區(qū)醫(yī)院） | 70%-80%（按醫(yī)療機構(gòu)級別） |
| 起付線 | 年度200元（貧困/精神障礙患者免） | 年度200元（社區(qū)醫(yī)院/精神障礙患者免） |
| 年度限額 | 與住院合并計算封頂25萬元 | 單病種限額（如高血壓3000元） |
三、新增病種及特殊群體政策
1. 2025年新增病種
甲狀腺功能減退、重度骨質(zhì)疏松、痛風、銀屑病、肺動脈高壓、克羅恩病等14個病種，具體可通過“濟南醫(yī)?！蔽⑿殴娞柌樵兺暾夸?。
2. 特殊群體優(yōu)待
- 貧困人口/嚴重精神障礙患者：取消起付線，報銷比例提高5-10個百分點。
- “兩病”患者：未達慢特病標準的高血壓、糖尿病患者，在二級及以下醫(yī)院報銷75%，單病種年限額300-600元。
四、申請與待遇要點
1. 申請條件
- 參保狀態(tài)：職工或居民醫(yī)保參保，待遇正常。
- 確診要求：需在濟南市二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診（部分病種如慢性肝炎需到指定專科醫(yī)院）。
2. 報銷政策
- 醫(yī)療機構(gòu)差異：社區(qū)醫(yī)院報銷比例最高（職工85%、居民80%），三級醫(yī)院最低（職工50%-60%、居民50%-60%）。
- 藥品分類：甲類藥品全額報銷，乙類藥品自付10%后按比例報銷，丙類藥品自費。
2025年濟南門診特殊病種政策通過分類管理、動態(tài)擴容及差異化報銷，覆蓋51種疾病，兼顧重大疾病與慢性病患者需求，參保人可通過線上或線下渠道申請，享受門診治療費用報銷，減輕長期醫(yī)療負擔。
