62種病種納入范圍,職工報(bào)銷(xiāo)70%、居民60%
2025年四川廣安申請(qǐng)門(mén)診特殊疾?。ㄩT(mén)特)需滿(mǎn)足醫(yī)保參保、符合病種范圍、醫(yī)學(xué)診斷明確三大核心條件,具體流程及政策如下:
一、申請(qǐng)基本條件
參保要求
- 申請(qǐng)人需為四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員(含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)。
- 醫(yī)保狀態(tài)正常,無(wú)斷繳或欠費(fèi)(斷繳超3個(gè)月可能影響資格)。
病種范圍
- 62種疾病納入門(mén)特保障,包括:
- 惡性腫瘤(放化療、靶向治療)、慢性腎衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異治療;
- 糖尿病(需胰島素治療)、高血壓Ⅲ期、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
- 新增病種:甲狀腺功能異常(甲亢/甲減)、重度骨質(zhì)疏松、脊髓性肌萎縮癥等。
- 62種疾病納入門(mén)特保障,包括:
醫(yī)學(xué)證明
- 需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明及相關(guān)檢查報(bào)告(如病理報(bào)告、影像學(xué)結(jié)果)。
- 部分病種需滿(mǎn)足特定臨床標(biāo)準(zhǔn)(如糖尿病需胰島素依賴(lài))。
二、所需材料及流程
申請(qǐng)材料清單
材料類(lèi)型 具體要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件、社???。 醫(yī)學(xué)資料 住院病歷(2年內(nèi))、診斷證明、檢查報(bào)告。 申請(qǐng)表 《門(mén)特資格認(rèn)定申請(qǐng)表》(醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)?。?。 其他 近期1寸免冠照片(部分醫(yī)院要求)。 辦理流程
- 步驟1:醫(yī)院認(rèn)定
- 掛綜合內(nèi)科或?qū)?崎T(mén)診號(hào),向具備門(mén)特資質(zhì)的醫(yī)院(如華西廣安醫(yī)院)提交材料。
- 醫(yī)院組織專(zhuān)家審核,通過(guò)后簽發(fā)《門(mén)特認(rèn)定結(jié)論》。
- 步驟2:醫(yī)保備案
持認(rèn)定結(jié)論至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案,或通過(guò)線上平臺(tái)(如“四川醫(yī)?!盇PP)提交。
- 步驟3:待遇生效
備案成功后,次月可享受門(mén)特報(bào)銷(xiāo)(有效期按病種設(shè)定,部分需定期復(fù)審)。
- 步驟1:醫(yī)院認(rèn)定
三、待遇政策對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 | 特殊說(shuō)明 |
|---|---|---|---|
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 70% | 60% | 部分重癥(如惡性腫瘤)報(bào)至95%。 |
| 起付線 | 無(wú) | 無(wú) | 2025年全面取消門(mén)檻費(fèi)。 |
| 藥品/檢查范圍 | 省級(jí)目錄 | 省級(jí)目錄 | 靶向藥、透析費(fèi)用等按政策納入。 |
| 異地結(jié)算 | 支持 | 支持 | 需提前備案,確認(rèn)醫(yī)院開(kāi)通門(mén)特結(jié)算。 |
2025年廣安門(mén)特政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大覆蓋,患者可通過(guò)“一站式”醫(yī)院認(rèn)定和線上備案快速享受待遇。需注意,病種有效期屆滿(mǎn)(如臨床可治愈病種)需重新申請(qǐng)認(rèn)定,確保材料真實(shí)有效以避免報(bào)銷(xiāo)糾紛。