53種特殊病種覆蓋，20個(gè)工作日辦結(jié)
云南省昆明市門診特殊病種申請(qǐng)需滿足病種范圍、診斷材料及辦理流程等條件，涵蓋線上線下多種渠道，2023年起取消復(fù)審，備案后省內(nèi)跨區(qū)有效。
一、病種范圍
昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種覆蓋24種，慢性病覆蓋23種，具體包括：
- 特殊病種：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、克羅恩病（2023年新增）、肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍癥）等 。
- 慢性病種：冠心病、糖尿病、高血壓并發(fā)癥、支氣管哮喘等 。
對(duì)比表格
| 地區(qū) | 特殊病種數(shù)量 | 慢性病種數(shù)量 | 政策更新 |
|---|---|---|---|
| 云南省 | 53 | 23 | 2023年新增5種，調(diào)整2種 |
| 昆明市 | 24 | 23 | 2023年統(tǒng)一職工與居民醫(yī)保 |
二、診斷材料
- 1.必備材料二級(jí)及以上醫(yī)院主治醫(yī)師開具的診斷證明（含出院記錄、檢查報(bào)告等）。近期（3個(gè)月內(nèi)）門診病歷或出院小結(jié)（加蓋醫(yī)院公章）。
- 2.特殊要求部分病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析）需提供手術(shù)記錄或術(shù)后檢查報(bào)告。
三、辦理流程
1. 申請(qǐng)渠道
- 線上：通過(guò)“云南醫(yī)?！毙〕绦?、辦事通APP、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)等7種方式提交材料 。
- 線下：醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交紙質(zhì)材料 。
2. 審核步驟
1.初審：醫(yī)院醫(yī)?？瞥醪借b定 。
2.專家評(píng)審：每季度末由市醫(yī)保專家委員會(huì)集中評(píng)審 。
3.結(jié)果查詢：線上渠道實(shí)時(shí)追蹤進(jìn)度，線下可電話咨詢 。
四、備案與有效期
- 備案要求：跨省就醫(yī)需提前備案，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
- 有效期：
- A、B類病種：2年；C類病種：1年 。
- 2023年起取消復(fù)審，備案長(zhǎng)期有效 。
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線：年度累計(jì)1200元 。
- 報(bào)銷比例：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷70%，與住院封頂線合并計(jì)算 。
- 異地結(jié)算：高血壓、糖尿病等5類病種支持跨省直接結(jié)算 。
昆明市門診特殊病種申請(qǐng)條件聚焦病種精準(zhǔn)覆蓋、便捷辦理流程及長(zhǎng)期待遇保障，通過(guò)線上線下多渠道簡(jiǎn)化流程，2023年政策優(yōu)化后進(jìn)一步降低續(xù)審負(fù)擔(dān)，提升患者就醫(yī)便利性。
