辦理流程分為線上、智能及線下三種方式，覆蓋34種病種，2025年5月起生效。
2025年福建漳州門診特殊病種（簡稱“門特病”）的辦理需通過正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)認定，參保人可自主選擇就診醫(yī)院，不受數(shù)量限制。辦理途徑包括線上申請、智能觸發(fā)及線下窗口，流程簡化且時效性強，符合條件者2個工作日內(nèi)可完成審核。
一、辦理方式詳解
1.線上申請
- 入口：通過“福建醫(yī)療保障”微信小程序、閩政通APP或漳州通APP提交申請。
- 步驟：登錄平臺→進入“門診慢特病病種申請”→填寫信息并上傳加蓋醫(yī)院公章的《門診慢特病病種待遇認定申請表》→提交后2個工作日內(nèi)審核完成。
- 適用病種：覆蓋全部34種門特病，包括高血壓、糖尿病等常見慢性病。
2.智能辦（僅限三類病種）
- 自動觸發(fā)：針對高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診化療和放療，系統(tǒng)通過ICD診斷編碼自動匹配。
- 流程：就診后次日，閩政通或“福建醫(yī)療保障”小程序彈窗提醒→選擇“即申即享”立即生效，無需額外材料。
- 優(yōu)勢：零材料、實時生效，簡化傳統(tǒng)流程。
3.線下辦理
- 地點：漳州市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務站或醫(yī)保局窗口。
- 材料：攜帶醫(yī)師簽字并蓋章的《門診慢特病病種待遇認定申請表》→當場審核通過。
- 適用場景：無線上操作條件或需即時確認的患者。
二、政策亮點與對比
1.就醫(yī)自由度提升
- 舊政策：限定2-3家定點醫(yī)院。
- 新政策：全市范圍內(nèi)任意門特病定點醫(yī)院均可就診，支持跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
2.起付標準動態(tài)計算
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 居民醫(yī)保起付標準（元） | 職工醫(yī)保起付標準（元） | 計算規(guī)則 |
|---|---|---|---|
| 一級/未定級 | 50 | 200 | 按實際就診醫(yī)院逐次累加 |
| 二級 | 400 | 300 | 更高級別補足差額 |
| 三級 | 800 | 500 | 年度內(nèi)最高不超過最高級別 |
3.報銷比例差異化
- 居民醫(yī)保：市內(nèi)一級醫(yī)院80%，二級75%，三級70%（惡性腫瘤等特病為75%）；市外65%。
- 職工醫(yī)保：市內(nèi)統(tǒng)一85%，市外80%。
- 多病種疊加：每增加一種病種，居民醫(yī)保年度限額增加200元，職工醫(yī)保增加500元。
三、注意事項
- 病種范圍：包含34種門特病，如腦卒中、重癥尿毒癥等，其中兒童先天性心臟病等5種為城鄉(xiāng)居民單列病種。
- 醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)：僅限設有住院床位或婦幼保健院性質(zhì)的機構(gòu)申請門特病定點資格。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，確保所選醫(yī)院已開通全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
：2025年漳州門特病政策以“便民、靈活、精準”為核心，通過取消醫(yī)院數(shù)量限制、智能觸發(fā)認定及動態(tài)起付標準等措施，顯著提升患者就醫(yī)體驗與醫(yī)保待遇。參保人可根據(jù)自身情況選擇最優(yōu)辦理途徑，同時關(guān)注醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)與報銷比例差異，合理規(guī)劃醫(yī)療開支。
