具體流程可能調(diào)整，請(qǐng)以2025年官方公布為準(zhǔn)。
2025年甘肅甘南參保人員辦理門診特病需符合政策規(guī)定的病種范圍，提交完整材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定，通過后可享受門診醫(yī)療費(fèi)用按比例報(bào)銷待遇。
一、辦理?xiàng)l件
參保要求
- 基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保狀態(tài)，且連續(xù)繳費(fèi)滿 1年以上。
- 戶籍或常住地為甘南藏族自治州所轄縣市。
病種范圍
涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等 12類重大疾病（具體以省級(jí)醫(yī)保目錄為準(zhǔn)）。病情條件
- 需二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明（6個(gè)月內(nèi)有效）。
- 病史記錄需滿足 ≥3個(gè)月 持續(xù)治療要求。
二、辦理材料
- 身份證明：身份證、社保卡原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)療材料
材料類型 要求 提交方式 診斷證明 加蓋醫(yī)院公章 原件+復(fù)印件 病歷資料 門診/住院記錄、檢查報(bào)告 復(fù)印件（醫(yī)院蓋章） 申請(qǐng)表 醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取 手工填寫 - 其他材料：代辦需提供委托書及代辦人身份證。
三、辦理流程
申請(qǐng)?zhí)峤?/strong>
- 地點(diǎn)：參保地縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口或指定社區(qū)服務(wù)中心。
- 時(shí)限：材料齊全后 10個(gè)工作日內(nèi) 完成初審。
審核認(rèn)定
- 醫(yī)保局組織 專家評(píng)審，重點(diǎn)核查病種符合性與材料真實(shí)性。
- 結(jié)果通知：短信或書面告知（審核周期≤15天）。
待遇生效
認(rèn)定通過次月享受待遇，有效期通常為2-3年（癌癥類可延長(zhǎng)至5年）。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
病種類型 在職職工報(bào)銷 城鄉(xiāng)居民報(bào)銷 年度支付限額 惡性腫瘤 85% 75% 10萬元 慢性腎衰竭 80% 70% 8萬元 罕見病 70% 60% 5萬元 支付范圍
- 目錄內(nèi)藥品、治療費(fèi)、檢查費(fèi)（限與特病直接相關(guān)項(xiàng)目）。
- 異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例降低 10%。
政策實(shí)施需關(guān)注動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，如病種增補(bǔ)、材料簡(jiǎn)化等變動(dòng)，建議定期通過 甘肅省醫(yī)療保障局官網(wǎng) 或 甘南州醫(yī)保服務(wù)熱線 獲取最新指南。確保材料真實(shí)完整可避免審批延誤，維護(hù)自身權(quán)益。
