17種特殊病種可通過(guò)“隨申辦”APP或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”在線申請(qǐng)，審核通過(guò)后即時(shí)生效。
上海市2025年已全面推行門診特殊病種手機(jī)端備案，覆蓋惡性腫瘤、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等17類疾病。參保人員無(wú)需線下奔波，通過(guò)上傳病歷資料、填寫電子表單即可完成全流程申請(qǐng)，享受門診報(bào)銷比例提升至70%-80%的待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
適用人群：
- 上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
- 需持有二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明及完整病史資料（如出院小結(jié)、病理報(bào)告等）
病種目錄：
病種類型 具體疾病示例 年度報(bào)銷限額 重大疾病 惡性腫瘤門診治療、血友病 10萬(wàn)元起 慢性重癥 腎透析、肺動(dòng)脈高壓靶向治療 5萬(wàn)元起 術(shù)后治療 器官移植抗排異（肝/腎/心） 按實(shí)際費(fèi)用90%
二、手機(jī)端操作流程
材料準(zhǔn)備：
- 身份證正反面電子掃描件
- 醫(yī)院蓋章的診斷證明書（需含醫(yī)師簽名及醫(yī)院公章）
- 近期1寸電子證件照
申請(qǐng)步驟：
- 步驟1：登錄“隨申辦”APP，進(jìn)入醫(yī)療保障專區(qū)→選擇規(guī)定病種備案
- 步驟2：填寫個(gè)人信息、病種名稱及就診醫(yī)院，上傳材料后提交
- 步驟3：5個(gè)工作日內(nèi)查詢審核結(jié)果，通過(guò)后醫(yī)?？ㄗ詣?dòng)關(guān)聯(lián)特殊病種標(biāo)識(shí)
三、注意事項(xiàng)與待遇說(shuō)明
時(shí)效性：
- 即時(shí)申報(bào)病種（如惡性腫瘤）可隨時(shí)申請(qǐng)，3個(gè)工作日內(nèi)完成審批
- 非即時(shí)病種需在每季度首月1-15日集中提交
報(bào)銷規(guī)則：
- 70歲以上患者：門診自負(fù)超600元部分報(bào)銷80%
- 70歲以下患者：門診自負(fù)超800元部分報(bào)銷70%
上海市醫(yī)保局通過(guò)數(shù)字化服務(wù)大幅簡(jiǎn)化了特殊病種認(rèn)定流程，建議申請(qǐng)人確保材料真實(shí)完整，避免重復(fù)提交。若審核未通過(guò)，可在線補(bǔ)充材料或前往區(qū)醫(yī)保中心窗口咨詢。
