38種門診特殊慢性病，2025年廣西北海市辦理門特病資格與報(bào)銷待遇以自治區(qū)最新政策為準(zhǔn)，并同步優(yōu)化本地服務(wù)流程。
2025年廣西北海市辦理門診特殊慢性病（簡稱“門特病”）資格，需符合廣西醫(yī)保局統(tǒng)一規(guī)定的38種病種范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明和相關(guān)病歷資料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定專家認(rèn)定通過后，即可享受相應(yīng)門特病醫(yī)保待遇。北海市在2025年繼續(xù)執(zhí)行自治區(qū)政策，同時優(yōu)化線上辦理和跨省結(jié)算等便民服務(wù)，切實(shí)減輕患者長期門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、門特病病種范圍
病種清單
廣西北海市2025年門特病病種范圍與自治區(qū)完全一致，共38種，包括但不限于：- 冠心病
- 高血壓（非高危、高危組）
- 糖尿病
- 甲狀腺功能亢進(jìn)癥
- 慢性肝炎治療鞏固期
- 慢性阻塞性肺疾病
- 銀屑病
- 嚴(yán)重精神障礙
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 腦血管病后遺癥
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 帕金森氏綜合征
- 慢性充血性心衰
- 肝硬化
- 結(jié)核（活動期）
- 再生障礙性貧血
- 腎病綜合征
- 癲癇
- 腦癱
- 重癥肌無力
- 風(fēng)濕性心臟病
- 肺源性心臟病
- 強(qiáng)直性脊柱炎
- 甲狀腺功能減退癥
- 重型和中間型地中海貧血
- 血友病
- 慢性腎功能不全（非腎透析）
- 腎透析
- 惡性腫瘤門診治療
- 器官移植抗排異治療
- 耐藥性結(jié)核病
- 肺動脈高壓
- 阿爾茨海默病
- 艾滋病
- 原發(fā)性免疫性血小板減少癥
- 心房顫動
- 支氣管哮喘（限中度及以上）
- 抑郁癥（限重度）
病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
每種門特病均有明確臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，需由二級及以上醫(yī)院專科副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生出具診斷證明，并提交相關(guān)病史資料和檢查報(bào)告。部分病種（如惡性腫瘤、腎透析、器官移植抗排異治療）可“即申即辦”。
二、辦理?xiàng)l件與資格
參保身份
參加廣西北海市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并正常繳費(fèi)。
疾病診斷
所患疾病須屬于自治區(qū)規(guī)定的38種門診特殊慢性病范圍，并達(dá)到相應(yīng)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
病歷資料
需提供近兩年內(nèi)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診病歷、住院記錄、疾病證明書及相關(guān)檢查報(bào)告（如病理、影像、實(shí)驗(yàn)室檢查等）。
認(rèn)定流程
- 線上/線下申請：可通過“廣西醫(yī)?！盇PP、微信公眾號或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請。
- 專家評審：由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家?guī)斐蓡T進(jìn)行認(rèn)定。
- 結(jié)果通知：認(rèn)定通過后，自認(rèn)定之日起享受門特病醫(yī)保待遇。
三、報(bào)銷待遇與支付標(biāo)準(zhǔn)
起付標(biāo)準(zhǔn)與支付限額
- 各病種年度起付標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金支付限額按自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。
- 多種門特病同時患有時，起付標(biāo)準(zhǔn)按最高病種計(jì)算，支付限額單獨(dú)計(jì)算。
報(bào)銷比例
居民醫(yī)保與職工醫(yī)保報(bào)銷比例如下表：
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 居民醫(yī)?；鹬Ц叮?） | 職工醫(yī)?；鹬Ц叮ㄔ诼?，%） | 職工醫(yī)?；鹬Ц叮ㄍ诵荩?） |
|---|---|---|---|
一級及以下 | 80% | 80% | 85% |
二級 | 65% | 75% | 80% |
三級 | 50% | 70% | 75% |
- 特殊病種政策
腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等重特大疾病，可適當(dāng)提高報(bào)銷比例，具體由市醫(yī)保局根據(jù)基金情況調(diào)整并報(bào)備。
四、2025年北海市新動態(tài)與服務(wù)優(yōu)化
跨省直接結(jié)算
北海市已開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植抗排異治療等10種門特病跨省直接結(jié)算，參保人員可在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
線上辦理提速
實(shí)現(xiàn)“即申即辦”，部分病種可在線提交材料并即時獲取認(rèn)定結(jié)果，大幅縮短辦理周期。
藥品目錄更新
2025年新增多種門特病用藥納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，進(jìn)一步減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。
2025年廣西北海市門特病政策繼續(xù)以自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定為基礎(chǔ)，覆蓋38種慢性病和重癥疾病，辦理?xiàng)l件明確、流程便捷，報(bào)銷待遇兼顧公平與效率，并通過跨省結(jié)算和線上服務(wù)持續(xù)優(yōu)化參保群眾就醫(yī)體驗(yàn)，切實(shí)保障長期門診患者的醫(yī)療需求。
