可全程線上辦理
2025年，江蘇省宿遷市已全面實(shí)現(xiàn)門診特定病種（門特）的線上辦理服務(wù)，參保人可通過官方平臺(tái)完成申請(qǐng)、審核、選點(diǎn)等全流程操作，無需線下跑腿。
一、辦理?xiàng)l件與適用范圍
適用人群
- 宿遷市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等門特目錄內(nèi)病種的患者。
- 需提供疾病診斷證明、檢查報(bào)告等材料，并符合醫(yī)保政策規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)。
覆蓋病種
病種類型 舉例 審核周期 慢性病 高血壓、糖尿病 長(zhǎng)期有效 特殊病 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 定期復(fù)審
二、線上辦理流程詳解
登錄平臺(tái)
- 通過江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或“江蘇醫(yī)保云”微信小程序，進(jìn)入“門特服務(wù)”模塊。
- 首次使用需完成實(shí)名認(rèn)證，綁定醫(yī)保電子憑證。
材料提交與審核
- 上傳診斷證明（需二級(jí)以上醫(yī)院蓋章）、近期檢查報(bào)告、身份證及醫(yī)?？⊕呙杓?/li>
- 系統(tǒng)自動(dòng)比對(duì)信息，3-5個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果，支持短信或小程序通知。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
審核通過后，需在線選定1家市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院作為門特治療機(jī)構(gòu)，異地就醫(yī)需額外申請(qǐng)。
| 選擇類型 | 適用場(chǎng)景 | 限制條件 |
|----------------|-------------------------------|----------------|
| 本地定點(diǎn) | 宿遷市內(nèi)就醫(yī) | 一年內(nèi)可變更1次|
| 市外定點(diǎn) | 跨市治療 | 需提交轉(zhuǎn)診證明|
三、線上線下服務(wù)對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 時(shí)間成本 | 全程15分鐘內(nèi)完成 | 需往返醫(yī)院、醫(yī)保局，耗時(shí)1-2天 |
| 材料要求 | 電子版掃描件 | 紙質(zhì)原件+復(fù)印件 |
| 審核時(shí)效 | 3-5個(gè)工作日 | 7-10個(gè)工作日 |
| 變更靈活性 | 小程序自助操作 | 需窗口提交申請(qǐng) |
宿遷市通過數(shù)字化升級(jí)，將門特辦理流程從“最多跑一次”優(yōu)化為“零跑動(dòng)”，顯著提升服務(wù)效率。參保人需注意定期復(fù)審要求，確保待遇延續(xù)性，同時(shí)可通過線上平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢報(bào)銷記錄及余額信息，避免因材料不全或超期影響權(quán)益。