全年可辦，特殊情況需關(guān)注時(shí)限

2025年廣西南寧門診特殊慢性病（門特） 辦理無(wú)固定集中申報(bào)期，全年工作日均可申請(qǐng)。其中，自動(dòng)年審人員需變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可在2025年1月1日起辦理；特殊藥品資格待遇備案年審需在2024年12月5日至2025年1月31日完成，未按時(shí)辦理將影響待遇享受。

一、辦理時(shí)間與方式

1. 常規(guī)辦理時(shí)間

• 線上渠道：通過(guò)“廣西醫(yī)?！盇PP、微信公眾號(hào)或廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳，7×24小時(shí)提交申請(qǐng)，審核周期為3-5個(gè)工作日。
• 線下渠道：
  • 定點(diǎn)醫(yī)院：工作日正常門診時(shí)間（以醫(yī)院具體工作時(shí)間為準(zhǔn)）。
  • 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：周一至周五 9:00-12:00，13:00-17:00（節(jié)假日除外）。

2. 特殊辦理時(shí)限

二、辦理流程與材料

1. 資格認(rèn)定流程

• 線上辦理：

  1. 登錄“廣西醫(yī)?！盇PP或微信公眾號(hào)，選擇“門特資格申請(qǐng)”；
  2. 上傳 病歷資料（近兩年門診/住院記錄）、檢查報(bào)告（如血糖、CT結(jié)果）及 《門診特殊慢性病申報(bào)表》；
  3. 審核通過(guò)后，系統(tǒng)自動(dòng)備案，可在“辦件進(jìn)度”查詢結(jié)果。

• 線下辦理：

  1. 到 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科 或 醫(yī)保經(jīng)辦窗口 領(lǐng)取申請(qǐng)表；
  2. 由主治醫(yī)生填寫(xiě)診斷意見(jiàn)并簽字，提交 身份證/社?？◤?fù)印件、病歷等材料；
  3. 材料齊全當(dāng)場(chǎng)受理，3-5個(gè)工作日 內(nèi)完成審核。

2. 所需材料清單

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷政策

1. 病種范圍與報(bào)銷比例

• 覆蓋病種：共 38種，包括高血壓（高危組）、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等，2025年新增 慢性阻塞性肺疾病、冠心病 等5種跨省直接結(jié)算病種。
• 報(bào)銷比例：

  醫(yī)保類型	一級(jí)及以下醫(yī)院	二級(jí)醫(yī)院	三級(jí)醫(yī)院	特殊藥品
  職工醫(yī)保（在職）	80%	75%	70%	70%
  職工醫(yī)保（退休）	85%	80%	75%	75%
  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	80%	65%	50%	50%

2. 支付限額與結(jié)算方式

• 年度限額：
  • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：2萬(wàn)元（含所有門特病種）；
  • 職工醫(yī)保：特殊藥品單列限額 8萬(wàn)元，與住院費(fèi)用合并計(jì)算。
• 費(fèi)用結(jié)算：
  • 本地就醫(yī)：持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院 直接結(jié)算，無(wú)需事后報(bào)銷；
  • 跨省就醫(yī)：需提前通過(guò)“廣西醫(yī)?！盇PP備案，選擇 跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。

四、注意事項(xiàng)

1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇：門特待遇需在 選定的定點(diǎn)醫(yī)院 享受，變更定點(diǎn)需在每年規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)。
2. 異地就醫(yī)備案：跨省就醫(yī)前需完成備案，未備案者需全額自費(fèi)后回參保地報(bào)銷，報(bào)銷比例降低10%。
3. 年審要求：除系統(tǒng)自動(dòng)年審的37種病種外，耐藥性結(jié)核病 等需手動(dòng)提交年審材料，逾期將影響待遇延續(xù)。

參保人員可通過(guò)“廣西醫(yī)?！盇PP查詢門特病種目錄、定點(diǎn)醫(yī)院名單及報(bào)銷進(jìn)度，或撥打 12393醫(yī)保熱線 咨詢?cè)敿?xì)政策。合理安排辦理時(shí)間，確保材料齊全，可有效提高辦理效率，及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。