需準(zhǔn)備醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?、《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》、病歷資料或檢查資料，前往相關(guān)機(jī)構(gòu)辦理。
在 2025 年的湖南懷化，辦理門診特殊病種需遵循一定流程，準(zhǔn)備相應(yīng)材料，具體如下：
一、所需材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>：提供申請人身份證正反面復(fù)印件，或社會(huì)保障卡正反面復(fù)印件，亦或醫(yī)保電子憑證，需紙質(zhì)或電子形式，復(fù)印件 1 份，網(wǎng)上現(xiàn)場皆可提交。
- 《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》：需加蓋醫(yī)院公章，提交原件 1 份，支持網(wǎng)上和現(xiàn)場提交，形式可為電子或紙質(zhì)。
- 病歷資料或檢查資料：提供與申請病種有關(guān)的醫(yī)療文書資料，如診斷證明、出院記錄、門診資料、病檢報(bào)告、免疫學(xué)檢查、生化學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等。需原件和復(fù)印件各 1 份，網(wǎng)上現(xiàn)場均可提交，形式為電子或紙質(zhì)。
二、辦理流程
- 申報(bào)途徑
- 線下申報(bào)：參保人員可前往懷化市具備門診慢特病認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口提交資料申報(bào)。如靖州縣參保群眾可到懷化市第二人民醫(yī)院靖州院區(qū)醫(yī)保窗口和靖州縣人民醫(yī)院醫(yī)保窗口申報(bào) ，未來縣域內(nèi)其他條件成熟的二級及以上定點(diǎn)公立醫(yī)院也可接受申報(bào)。
- 住院申報(bào)：參保人員在符合條件的醫(yī)院住院期間，若符合申辦病種，可憑確診資料在出院后申請。如在懷化市第二人民醫(yī)院靖州院區(qū)和靖州縣人民醫(yī)院住院符合條件者可申請，后續(xù)其他條件成熟的縣域內(nèi)二級及以上定點(diǎn)公立醫(yī)院也可為住院參保人員直接申請。
- 資料核對：醫(yī)保窗口經(jīng)辦人員會(huì)對參保人員提供的資料進(jìn)行核對。若資料完整、頁面清晰無誤，將統(tǒng)一收集保管；若資料錯(cuò)誤、不清晰或缺失，會(huì)退回參保人員并及時(shí)書面告知理由。
- 認(rèn)定流程：由二級及以上定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)受理參保人員呈報(bào)資料并初審。每月 2 日前（節(jié)假日順延），醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)將上月受理資料遞交參保所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。評審委員會(huì)辦公室每月組織專家進(jìn)行復(fù)核，并及時(shí)將認(rèn)定結(jié)果告知申請人。自審批通過的下月起，參保人員可享受醫(yī)保慢特病門診待遇保障 。
三、申報(bào)要求
- 規(guī)范認(rèn)定：提供認(rèn)定服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和認(rèn)定專家，需嚴(yán)格按照準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及要求開展認(rèn)定工作，不得降低標(biāo)準(zhǔn)或協(xié)助偽造認(rèn)定資料。
- 如實(shí)提供資料：申請門診慢特病待遇的參保人員應(yīng)如實(shí)提供病歷復(fù)印件和化驗(yàn)檢查等認(rèn)定資料，不得偽造證明材料。
- 主動(dòng)告知：有認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對本院門診就醫(yī)或住院治療且符合門診慢特病申報(bào)條件的參保人員，應(yīng)主動(dòng)告知門診慢特病申報(bào)流程，或?yàn)槠滢k理申報(bào)。
在湖南懷化辦理門診特殊病種，參保人員務(wù)必按要求準(zhǔn)備材料，通過正確途徑申報(bào)，確保規(guī)范、如實(shí)提供資料，以順利完成辦理流程，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。