臨夏州職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，所患疾病為發(fā)病率高、治療周期長、病情相對(duì)穩(wěn)定、診療方案明確、臨床路徑清晰、長期或終身需在門診治療的疾病，且在規(guī)定的病種范圍內(nèi)，就可以辦理門特病
在2025年的甘肅臨夏，符合相關(guān)條件的人員能夠辦理門診特殊疾?。ㄩT特病）保障。為進(jìn)一步保障參保職工和居民基本醫(yī)療需求，當(dāng)?shù)馗鶕?jù)省醫(yī)保局要求，執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策。下面我們?cè)敿?xì)了解一下具體情況。
（一）保障對(duì)象 臨夏州職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，只要滿足所患疾病符合門特病保障范圍的要求，就具備辦理資格。這意味著無論是在職職工、退休人員，還是城鄉(xiāng)居民，都有機(jī)會(huì)享受門特病保障政策帶來的福利。
（二）病種范圍 納入保障范圍的病種分為I類和II類。
- I類病種 I類為全省統(tǒng)一實(shí)施的病種，共63個(gè)病種。這些病種是經(jīng)過綜合考量確定的，具有較高的普遍性和代表性。
- II類病種 II類為臨夏州納入實(shí)施的病種，分別為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌病、骨關(guān)節(jié)炎、女性盆腔炎、痛風(fēng)5個(gè)病種。II類病種的選擇是根據(jù)臨夏州二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)省局給出的18個(gè)II類病種發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并通過調(diào)取系統(tǒng)數(shù)據(jù)后確定的。
與臨夏州目前執(zhí)行的政策相比，職工可辦理的病種從20個(gè)增加到68個(gè)（20 + 48），居民可辦理的病種從50個(gè)增加到68個(gè)（50 + 18）。以下是具體對(duì)比表格：
| 參保人群 | 原可辦理病種數(shù)量 | 現(xiàn)可辦理病種數(shù)量 | 增加數(shù)量 |
|---|---|---|---|
| 職工 | 20個(gè) | 68個(gè) | 48個(gè) |
| 居民 | 50個(gè) | 68個(gè) | 18個(gè) |
（三）辦理?xiàng)l件及流程相關(guān)補(bǔ)充說明 除了上述保障對(duì)象和病種范圍的條件外，辦理門特病還需要了解一些其他方面的信息。
- 所需材料 辦理病種認(rèn)定時(shí)，需要提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或門診病歷、相關(guān)檢驗(yàn)檢查報(bào)告單、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?，以及《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 審核認(rèn)定程序及時(shí)限 申報(bào)初審時(shí)，受委托認(rèn)定門診慢特病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)申請(qǐng)人提供的資料進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)初審。符合條件的，留存相關(guān)資料并組織專家進(jìn)行認(rèn)定；不符合條件的，即時(shí)告知并退還相關(guān)資料。認(rèn)定環(huán)節(jié)，受委托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)及時(shí)組織專家對(duì)申報(bào)資料進(jìn)行集中評(píng)審認(rèn)定，對(duì)于腫瘤等重癥疾病病種應(yīng)做到即時(shí)辦理、即時(shí)認(rèn)定、即時(shí)報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。從申報(bào)初審至系統(tǒng)備案，要求在10個(gè)工作日內(nèi)完成，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)在7個(gè)工作日內(nèi)完成病種認(rèn)定，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在3個(gè)工作日內(nèi)完成系統(tǒng)備案，核發(fā)《臨夏州門診慢特病就診卡》。
2025年甘肅臨夏的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，在滿足特定病種范圍和相關(guān)條件的情況下，就可以辦理門特病。這一政策的實(shí)施，將為患有相關(guān)疾病的參保人員提供更有效的醫(yī)療保障，減輕他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，讓他們能夠更好地接受長期的門診治療。