肇慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中符合特定疾病范圍和醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的群體均可申請(qǐng)辦理門(mén)特。
在2025年廣東肇慶，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）若患有特定門(mén)診慢性病或重大疾病，且病情達(dá)到醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定確認(rèn)后，可申請(qǐng)辦理門(mén)特（門(mén)診特定病種）待遇，享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。
一、門(mén)特申請(qǐng)基本條件
參保身份要求
申請(qǐng)人需為肇慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有效參保人員，包括：- 職工醫(yī)保參保人（含在職、退休人員）
- 居民醫(yī)保參保人（含城鄉(xiāng)居民、學(xué)生、未成年人）
注：參保狀態(tài)需正常，欠費(fèi)或暫停參保期間不可申請(qǐng)。
疾病范圍限制
門(mén)特病種需符合廣東省統(tǒng)一規(guī)定及肇慶市補(bǔ)充目錄，主要分為兩類(lèi)：- 慢性病門(mén)特（如高血壓、糖尿病等）
- 重大疾病門(mén)特（如惡性腫瘤、腎透析等）
表：2025年肇慶市門(mén)特病種分類(lèi)及示例
類(lèi)別 病種數(shù)量 常見(jiàn)病種示例 待遇有效期 慢性病門(mén)特 20-30種 高血壓、糖尿病、冠心病 1-3年（需復(fù)審） 重大疾病門(mén)特 10-15種 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后 長(zhǎng)期有效 醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的：- 疾病診斷證明（明確病種名稱）
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)資料等）
- 病歷記錄（至少6個(gè)月以上病程記載）
二、特殊人群申請(qǐng)政策
老年人及未成年人
- 60歲以上老年人：慢性病門(mén)特申請(qǐng)可簡(jiǎn)化流程，部分病種（如阿爾茨海默?。┓艑捲\斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 未成年人：兒童特定病種（如癲癇、白血病）優(yōu)先審批，報(bào)銷(xiāo)比例上浮5%-10%。
困難群體
低保對(duì)象、特困人員、易返貧致貧人口等可享受：- 免審即享：部分病種（如重性精神疾?。o(wú)需重復(fù)鑒定。
- 費(fèi)用減免：鑒定檢查費(fèi)個(gè)人支付部分由醫(yī)療救助資金承擔(dān)。
表：肇慶市困難群體門(mén)特申請(qǐng)優(yōu)待政策
群體類(lèi)型 申請(qǐng)便利措施 報(bào)銷(xiāo)優(yōu)待 低保對(duì)象 簡(jiǎn)化材料，綠色通道 報(bào)銷(xiāo)比例提高10% 特困人員 街道代辦，上門(mén)鑒定 起付線為零，全額報(bào)銷(xiāo) 易返貧致貧人口 數(shù)據(jù)比對(duì)，自動(dòng)識(shí)別 封頂線提高2萬(wàn)元
三、申請(qǐng)流程與材料
申請(qǐng)渠道
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧颉罢貞c醫(yī)?！盇PP提交材料。
- 線下申請(qǐng)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦窗口辦理。
核心材料清單
- 身份證明：身份證或社?？◤?fù)印件。
- 疾病證明：診斷書(shū)、病理報(bào)告、出院小結(jié)等。
- 申請(qǐng)表：《肇慶市門(mén)診特定病種申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽字）。
審批時(shí)限
- 常規(guī)病種：15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 重大疾病：5個(gè)工作日內(nèi)加急審批。
肇慶市門(mén)特政策聚焦精準(zhǔn)保障，通過(guò)分類(lèi)管理和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，確保真正需要的患者及時(shí)享受待遇，同時(shí)結(jié)合本地實(shí)際優(yōu)化服務(wù)流程，切實(shí)減輕參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。