24種慢性病可申請
2025年云南楚雄門特（門診特殊疾?。┺k理條件覆蓋24種慢性病或重癥疾病，需滿足疾病診斷、參保狀態(tài)及材料齊全等核心要求。參保人需通過三級公立醫(yī)院申請認定，攜帶完整病歷資料并完成醫(yī)保系統備案。
一、病種范圍
楚雄州將24種疾病納入門特保障范圍，涵蓋常見慢性病及重大疾?。?/p>
- 1.惡性腫瘤（放化療/靶向治療）
- 2.尿毒癥（腎透析）
- 3.器官移植術后抗排異治療
- 4.高血壓并發(fā)癥
- 5.糖尿病并發(fā)癥
- 6.慢性活動性肝炎
- 7.肝硬化
- 8.帕金森病
- 9.類風濕關節(jié)炎
- 10.系統性紅斑狼瘡
- 11.再生障礙性貧血
- 12.血友病
- 13.重癥肌無力
- 14.精神分裂癥
- 15.癲癇
- 16.慢性心力衰竭
- 17.慢性腎功能不全
- 18.硬皮病
- 19.干燥綜合征
- 20.甲狀腺功能亢進/減退
- 21.阿爾茨海默病
- 22.肺結核
- 23.強直性脊柱炎
- 24.兒童孤獨癥
注：具體病種以楚雄州醫(yī)保局最新目錄為準 。
二、申請材料
需準備以下材料并加蓋醫(yī)院公章：
| 材料類型 | 具體內容 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社保卡原件及復印件（未成年人需戶口本+監(jiān)護人身份證） |
| 醫(yī)療證明 | 1. 二級及以上醫(yī)院診斷證明書 2. 近2年病歷、出院小結 3. 檢查報告（CT、病理報告等） |
| 申請表 | 《基本醫(yī)療保險特殊病種門診治療審批表》（醫(yī)院醫(yī)保科領取） |
| 其他 | 1寸免冠照片2張（部分地區(qū)要求） 異地就醫(yī)需提供備案證明 |
示例：糖尿病患者需提供近3個月血糖檢測記錄及并發(fā)癥檢查報告（如眼底病變、腎病檢查） 。
三、辦理流程
- 在三級公立醫(yī)院就診，由主診醫(yī)師（需主治及以上職稱）填寫《門診特殊病種審批表》。
- 需提供完整病歷資料，未在該院檢查者需補充檢查。
- 攜帶材料至參保地社保所或醫(yī)院醫(yī)保辦提交申請。
- 醫(yī)保部門審核通過后，發(fā)放《門診特殊病治療證》，開通醫(yī)保統籌支付權限。
1.醫(yī)院初診
2.醫(yī)保審核
3. 審核通過后次月起享受門特報銷待遇，年度限額與住院共用 。待遇生效
四、注意事項
- 定點就醫(yī)：需在選定的定點醫(yī)療機構就診，變更需提前申請。
- 報銷比例：職工醫(yī)保報銷70%-90%，居民醫(yī)保50%-80%，具體比例因病種和年齡差異（如年滿80歲可額外提高比例） 。
- 異地備案：跨省就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案，直接結算僅限10種病種 。
楚雄州門特辦理以病種認定為核心，需通過三級醫(yī)院專業(yè)診斷并備齊材料。參保人需關注當地醫(yī)保目錄更新及政策調整，優(yōu)先選擇定點機構就診以簡化流程。