68種
2025年安徽淮南門診特殊病種覆蓋范圍全面擴展，執(zhí)行全省統(tǒng)一標準，共包含68種疾?。↖類63種+II類5種），涵蓋心血管、呼吸、代謝等多個系統(tǒng)，并針對部分高負擔病種提高報銷比例，減輕參保人員醫(yī)療負擔。
一、病種分類與覆蓋范圍
1. 常見慢性病（年度限額≤4000元）
| 病種名稱 | 分類 | 報銷比例（職工/居民） |
|---|---|---|
| 高血壓 | 心血管系統(tǒng) | 85%/70% |
| 糖尿病 | 內(nèi)分泌系統(tǒng) | 85%/70% |
| 冠心病 | 心血管系統(tǒng) | 85%/70% |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 呼吸系統(tǒng) | 85%/70% |
| 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 免疫系統(tǒng) | 85%/70% |
| 慢性肝炎（中重度） | 消化系統(tǒng) | 85%/70% |
| 帕金森氏綜合癥 | 神經(jīng)系統(tǒng) | 85%/70% |
| 支氣管哮喘 | 呼吸系統(tǒng) | 85%/70% |
2. 特殊慢性?。甓认揞~>4000元）
| 病種名稱 | 分類 | 報銷比例（職工/居民） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 腫瘤 | 90%/80% |
| 慢性腎衰竭（尿毒癥期） | 泌尿系統(tǒng) | 90%/80% |
| 器官移植抗排異治療 | 移植術(shù)后 | 90%/80% |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 免疫系統(tǒng) | 90%/80% |
| 血友病 | 血液系統(tǒng) | 90%/80% |
二、新增病種與政策調(diào)整（2025年）
1. 新增納入病種
| 病種名稱 | 分類 | 報銷比例（職工/居民） |
|---|---|---|
| 脊髓性肌萎縮癥 | 罕見病 | 90%/80% |
| β-地中海貧血 | 血液系統(tǒng) | 90%/80% |
| 嚴重性春季角結(jié)膜炎 | 眼科 | 85%/70% |
| 慢性蕁麻疹 | 皮膚科 | 85%/70% |
2. 報銷比例提升
- 職工醫(yī)保：血友病、惡性腫瘤等10個高負擔病種報銷比例由80%提高至90%。
- 居民醫(yī)保：上述病種報銷比例由70%提高至80%。
三、認定標準與材料要求
1. 高血壓認定條件
- 普通高血壓：二級以上醫(yī)院確診，需提供近半年至少2次非同日門診病歷及用藥記錄。
- 高血壓伴并發(fā)癥：需合并心（心梗/心衰）、腦（腦梗/出血）、腎（肌酐>125μmol/L）或視網(wǎng)膜病變（出血/滲出） 。
2. 糖尿病認定條件
- 需并發(fā)癥：視網(wǎng)膜病變、高血壓、冠心病、腎?。虻鞍自龈撸?、神經(jīng)病變或周圍血管病變中至少一項。
- 材料要求：提供血糖檢測報告、并發(fā)癥相關(guān)檢查（如眼底造影、尿微量白蛋白） 。
3. 惡性腫瘤認定
需提供：病理報告、近期治療記錄（如放化療）、三級醫(yī)院診斷證明 。
2025年淮南市門診特殊病種政策通過擴大病種覆蓋（68種）、提高報銷比例（部分病種職工90%、居民80%）、簡化認定流程（全省互認），顯著降低參保人員長期門診治療的經(jīng)濟壓力。慢性病患者需及時通過二級以上醫(yī)院確診并準備完整病歷資料申請認定，具體病種及標準以淮南市醫(yī)保局最新公布為準。