截至2025年，河南省新鄉(xiāng)市門(mén)診慢特病覆蓋病種已達(dá)38類
門(mén)診慢特病是指需長(zhǎng)期治療或維持的慢性病、特殊疾病，參保人員經(jīng)認(rèn)定后可享受門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。新鄉(xiāng)市現(xiàn)行門(mén)診慢特病政策涵蓋重大疾病、慢性病及遺傳性疾病等，具體病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及待遇支付規(guī)則如下：
（一、門(mén)診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)）
納入范圍的病種類型
新鄉(xiāng)市2025年門(mén)診慢特病病種分為三大類，具體包括：
重大疾病類：如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、尿毒癥等；
慢性病類：如高血壓（三期）、糖尿病（并發(fā)癥）、冠心病（心功能Ⅲ級(jí)及以上）等；
遺傳性疾病類：如血友病、地中海貧血、先天性免疫缺陷等。
認(rèn)定流程與材料要求
參保人員需提交病歷資料、診斷證明、檢查報(bào)告等材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后認(rèn)定。具體流程包括：
申請(qǐng)：通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保窗口提交材料；
審核：15個(gè)工作日內(nèi)完成病種資格審核；
發(fā)證：認(rèn)定通過(guò)后發(fā)放《門(mén)診慢特病就診證》。
待遇支付與報(bào)銷規(guī)則
不同病種對(duì)應(yīng)不同報(bào)銷比例和年度限額，具體如下表：
| 病種類型 | 起付線（元/年） | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 1000 | 85% | 150,000 |
| 尿毒癥 | 800 | 90% | 120,000 |
| 器官移植術(shù)后 | 1200 | 80% | 100,000 |
| 高血壓（三期） | 600 | 75% | 20,000 |
| 糖尿病（并發(fā)癥） | 700 | 70% | 15,000 |
（二、政策覆蓋范圍與動(dòng)態(tài)調(diào)整）
新鄉(xiāng)市門(mén)診慢特病病種目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，2025年新增帕金森病、慢性阻塞性肺病（COPD）等6類病種，并提高精神分裂癥、抑郁癥等疾病的報(bào)銷比例。參保人員需每年進(jìn)行資格復(fù)審，未通過(guò)復(fù)審者將暫停待遇。
（三、申請(qǐng)注意事項(xiàng)）
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)限制：需在醫(yī)保指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；
費(fèi)用結(jié)算：持《門(mén)診慢特病就診證》直接結(jié)算，無(wú)需墊付；
異地就醫(yī)：需提前辦理備案手續(xù)，否則報(bào)銷比例降低20%。
門(mén)診慢特病政策通過(guò)減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，保障參保人員基本醫(yī)療需求。建議符合條件的居民及時(shí)申請(qǐng)，并關(guān)注醫(yī)保部門(mén)發(fā)布的最新病種目錄及待遇調(diào)整。