待遇支付比例最高可達90%
2025年遼寧本溪市門診慢特病申請需滿足參保狀態(tài)、病種范圍及醫(yī)學(xué)診斷等核心條件，通過審核后可享受特定病種的門診費用報銷政策。
（一）參保要求與病種范圍
參保狀態(tài)：申請人需為本溪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，且處于正常繳費狀態(tài)。
病種范圍：涵蓋45類慢性病及特殊疾病，包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、尿毒癥等，具體標(biāo)準(zhǔn)參照《遼寧省門診慢特病認(rèn)定目錄（2025版）》。
年度限額：不同病種設(shè)置差異化年度支付限額，例如惡性腫瘤門診治療年度限額為10萬元，糖尿病合并并發(fā)癥為3萬元。
（二）醫(yī)學(xué)診斷與材料提交
診斷證明：需由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的明確診斷證明，包含病史、檢查結(jié)果及治療方案。
病歷資料：提供至少6個月的連續(xù)診療記錄，住院病歷、檢查報告單（如病理報告、影像學(xué)資料）需加蓋醫(yī)院公章。
特殊病種附加材料：例如器官移植術(shù)后需提供手術(shù)記錄及抗排異治療方案，精神類疾病需專科醫(yī)院診斷證明。
（三）審核流程與待遇生效
申請渠道：通過“本溪市醫(yī)保局官網(wǎng)”在線提交或線下醫(yī)保服務(wù)窗口辦理，每年3月、9月集中受理。
審核周期：材料齊全后15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或官網(wǎng)公示。
待遇起止時間：審核通過次月生效，有效期至當(dāng)年12月，需次年重新提交復(fù)審。
| 病種類別 | 年度限額（元） | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 支付比例 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 100,000 | 1,500 | 90% |
| 尿毒癥透析 | 80,000 | 1,200 | 85% |
| 糖尿病合并并發(fā)癥 | 30,000 | 800 | 80% |
| 高血壓（三級） | 20,000 | 600 | 75% |
（四）特殊群體與復(fù)審機制
特殊群體優(yōu)待：低保對象、重度殘疾人等群體起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，支付比例提高5%。
復(fù)審要求：有效期滿前需提交近3個月診療記錄，未通過復(fù)審者待遇終止。
本政策通過精準(zhǔn)覆蓋重大慢性病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，強化醫(yī)保基金使用效率，申請人需確保材料真實性并關(guān)注年度復(fù)審節(jié)點，以持續(xù)享受待遇。
