92種
2025年河南開封可申請(qǐng)門診特殊病種（門特） 的疾病范圍執(zhí)行河南省統(tǒng)一目錄，共包含92種，分為Ⅰ類常見慢性?。?4種） 和Ⅱ類特殊慢性病（48種），涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎衰竭透析等重大疾病及慢性病。
一、病種范圍與分類
1. Ⅰ類常見慢性病（44種）
核心病種：高血壓、冠心病、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、腦卒中后遺癥、慢性阻塞性肺疾病、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性乙型肝炎、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
2. Ⅱ類特殊慢性?。?8種）
核心病種：惡性腫瘤門診治療、慢性腎衰竭（尿毒癥期）透析、器官移植術(shù)后抗排異治療（腎移植、肝移植等）、血友病、再生障礙性貧血、白血病、肺動(dòng)脈高壓、多發(fā)性硬化、精神障礙等。
3. 病種管理對(duì)比表
| 對(duì)比項(xiàng) | Ⅰ類常見慢性病 | Ⅱ類特殊慢性病 |
|---|---|---|
| 病情特點(diǎn) | 需長期藥物治療，病情相對(duì)穩(wěn)定 | 需特殊治療（如放化療、透析），費(fèi)用高、病情重 |
| 報(bào)銷比例 | 職工醫(yī)保約65%-70%，居民醫(yī)保約60% | 職工醫(yī)保約70%-85%，居民醫(yī)保約60%-90% |
| 年度限額 | 較低（如糖尿病約300-600元/月） | 較高（如透析約5萬元/年） |
| 復(fù)審周期 | 3-5年 | 1-2年 |
二、申請(qǐng)條件與材料
1. 申請(qǐng)條件
- 參保狀態(tài)：開封市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保正常繳費(fèi)。
- 診斷要求：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院確診，符合門特病種目錄標(biāo)準(zhǔn)。
- 病歷材料：提供近1年內(nèi)完整病歷、診斷證明及專項(xiàng)檢查報(bào)告（如糖尿病需血糖檢測(cè)、高血壓需并發(fā)癥證明）。
2. 必備材料清單
| 材料類別 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證） |
| 醫(yī)療證明 | 病種診斷書（醫(yī)院蓋章）、住院/門診病歷 |
| 申請(qǐng)表 | 《河南省門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 |
| 其他 | 1寸照片2張、銀行卡復(fù)印件（待遇發(fā)放用） |
三、辦理流程與待遇
1. 辦理步驟
- 診斷：在二級(jí)及以上醫(yī)院確診并獲取病歷材料。
- 申請(qǐng)：線上通過“河南醫(yī)?！盇PP/官網(wǎng)提交，或線下到醫(yī)保服務(wù)大廳遞交材料。
- 審核：醫(yī)保部門10-15個(gè)工作日內(nèi)完成專家評(píng)審，通過后生成電子門特卡。
- 待遇生效：自審核通過日起，在定點(diǎn)醫(yī)院/藥店直接結(jié)算。
2. 報(bào)銷待遇
- 起付線：無起付線，合規(guī)費(fèi)用直接按比例報(bào)銷。
- 支付限額：按病種設(shè)定年度封頂線（如惡性腫瘤門診治療約10萬元/年）。
- 就診管理：需選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持異地就醫(yī)直接結(jié)算（限國家目錄內(nèi)10種跨省病種）。
四、注意事項(xiàng)
- 動(dòng)態(tài)管理：每年需復(fù)核資格，未通過或病情痊愈者終止待遇。
- 材料時(shí)效：病歷、檢查報(bào)告需為近1年內(nèi)有效文件，過期需重新補(bǔ)充。
- 政策咨詢：可撥打0371-12393或通過定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？撇樵冏钚虏》N目錄及流程。
2025年河南開封門特政策通過擴(kuò)大病種范圍、簡(jiǎn)化流程和提高報(bào)銷比例，為長期門診治療患者提供精準(zhǔn)保障。參保人員可根據(jù)自身病情，按要求準(zhǔn)備材料并及時(shí)申請(qǐng)，確保合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用得到有效報(bào)銷，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
