64個病種，線上線下隨時申報，次月享受待遇
2025年甘肅金昌特殊病種（門診慢特?。?/strong> 申請需遵循甘肅省統(tǒng)一政策，覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，病種范圍含64個（63個全省統(tǒng)一病種+1個地方增補病種），參保人員可通過定點醫(yī)療機構或線上平臺提交申請，經(jīng)審核通過后次月起享受醫(yī)保報銷待遇，年度支付限額按病種分類核定，報銷比例最高可達90%。
一、申請條件與資格
1. 參保要求
須為金昌市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且處于正常繳費狀態(tài)。
2. 病種范圍
- Ⅰ類病種（63個全省統(tǒng)一病種）：包括惡性腫瘤（放化療）、糖尿病并發(fā)癥、慢性腎衰竭（透析）、器官移植抗排異治療等。
- Ⅱ類病種（1個地方增補病種）：具體以金昌市醫(yī)保局公示為準。
- 病種數(shù)量限制：每人最多可同時申報2個病種，年度支付限額按最高病種限額核定。
二、申請流程與材料
1. 申報渠道
| 渠道類型 | 具體方式 | 優(yōu)勢 |
|---|---|---|
| 定點醫(yī)療機構 | 金昌市中心醫(yī)院、金昌市人民醫(yī)院（含南北院區(qū)）、永昌縣人民醫(yī)院等5家機構現(xiàn)場申報 | 材料可實時核驗，適合老年人 |
| 線上平臺 | 甘肅政務服務網(wǎng)金昌子站“高效辦成一件事”專區(qū)、甘肅醫(yī)保服務平臺APP/小程序 | 24小時辦理，無需線下跑腿 |
2. 所需材料
- 身份與參保憑證：身份證原件及復印件、社保卡或醫(yī)保電子憑證。
- 申請表格：《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病認定申請表》（可在線下載或現(xiàn)場領取）。
- 醫(yī)學證明材料：
- 診斷證明（二級及以上醫(yī)院開具，加蓋公章）；
- 病歷資料（近半年門診/住院病歷）；
- 檢查報告（如病理報告、影像學結果、化驗單等）。
三、待遇標準與支付
1. 報銷比例
| 參保類型 | 普通病種 | 重大疾?。ㄈ缪巡 ⑵鞴僖浦玻?/strong> |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 90% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70% | 80% |
2. 年度限額
- 按病種分類：如惡性腫瘤（放化療） 職工醫(yī)保年度限額15萬元，居民醫(yī)保12萬元；糖尿病并發(fā)癥職工醫(yī)保5000元/年，居民醫(yī)保4000元/年。
- 多病種計算規(guī)則：同時申報2個病種的，年度限額為“最高病種限額+500元定額”。
四、變更與復審管理
1. 病種變更
- 允許變更情形：本年度未產(chǎn)生費用的病種；因病情變化需新增/替換病種。
- 禁止變更情形：已產(chǎn)生費用的病種（如糖尿病并發(fā)癥）本年度不可變更。
2. 復審周期
| 病種類型 | 復審周期 | 舉例 |
|---|---|---|
| 長期有效 | 無需定期復審 | 甲狀腺功能減退癥 |
| 3年復審 | 每3年提交材料 | 惡性腫瘤、慢性腎衰竭 |
| 5年復審 | 每5年提交材料 | 肝硬化失代償期、阿爾茲海默病 |
參保人員需確保材料真實完整，通過審核后可自主選擇定點醫(yī)療機構或定點零售藥店享受待遇，異地就醫(yī)需提前備案。政策執(zhí)行中如有疑問，可撥打金昌市醫(yī)保局咨詢電話或通過“甘肅醫(yī)?！盇PP查詢最新信息。