參加內(nèi)蒙古鄂爾多斯基本醫(yī)療保險且患有規(guī)定慢性病的參保人員
預計2025年，鄂爾多斯市門診特殊慢性病（門特?。┑纳暾垖ο笾饕獮楸镜蒯t(yī)保參保群體中符合特定疾病診斷標準的人員，需經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)確診并滿足長期門診治療需求。
一、 申請資格條件
疾病范圍
需屬于醫(yī)保政策規(guī)定的慢性病種，下表列出主要病種及診斷要求：疾病名稱 核心診斷標準 病程要求 是否需并發(fā)癥 高血壓 收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg（持續(xù)） ≥1年 心/腦/腎靶器官損害 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后≥11.1mmol/L ≥6個月 視網(wǎng)膜/腎病病變 冠心病 冠脈造影狹窄≥50%或心肌梗死病史 確診后持續(xù)治療 心功能不全（可選） 惡性腫瘤 病理報告確診 門診放化療階段 無需 慢性腎病 eGFR＜60ml/min或透析治療 ≥3個月 需提供透析記錄 參保要求
- 申請人須為鄂爾多斯市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保在保狀態(tài)。
- 異地參保人員需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移至本地。
醫(yī)療認定
須由三級醫(yī)院副主任醫(yī)師出具診斷證明，且病歷需包含半年內(nèi)連續(xù)治療記錄。
二、 申請流程與材料規(guī)范
操作步驟
- 步驟1：領(lǐng)取《門特病申請表》至定點醫(yī)院醫(yī)保科；
- 步驟2：提交材料并等待專家鑒定（≤15工作日）；
- 步驟3：醫(yī)保局審核通過后發(fā)放《門特病診療手冊》。
關(guān)鍵材料清單
材料類型 具體要求 缺失處理方式 身份證明 身份證+社?？ㄔ皬陀〖?/td> 需補辦臨時證明 診斷文書 加蓋醫(yī)院公章的診斷證明書 原件無效則重新開具 病歷資料 門診/住院病歷+檢驗報告（近1年） 補檢關(guān)鍵指標 申請表 本人簽名并附2寸證件照 退回重填
三、 待遇標準與時效管理
報銷政策
按醫(yī)保類型區(qū)分待遇，下表對比關(guān)鍵指標：參保類型 報銷比例 年度限額（元） 起付線（元） 職工醫(yī)保 75%-90% 3,000-80,000 300 居民醫(yī)保 55%-70% 2,000-60,000 500 注：限額隨病種浮動（如透析年度限額8萬元，高血壓限額3000元）。
有效期與復審
- 資格長期有效，但每3年需提交復審材料；
- 未復審者自動終止待遇，復查異常病例需重新申請。
門特病政策顯著降低慢性病門診負擔，2025年鄂爾多斯預計將進一步優(yōu)化病種覆蓋與結(jié)算效率，參保人應(yīng)及時關(guān)注醫(yī)保局動態(tài)，確保權(quán)益精準落地。
