烏魯木齊市2025年特殊病種覆蓋職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，病種范圍分別為27種和18種，報銷比例最高90%。2025年，新疆烏魯木齊市特殊病種辦理主要面向參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，需達(dá)到相應(yīng)病種的鑒定標(biāo)準(zhǔn)并提交完整病歷資料，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)鑒定合格后即可享受待遇。特殊病種涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等重大疾病，報銷比例和年度限額根據(jù)參保類型和病種類別有所差異。
一、辦理人群資格
職工醫(yī)保參保人員
包括烏魯木齊市行政區(qū)域內(nèi)各類企業(yè)、機關(guān)事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，以及靈活就業(yè)人員等參加職工基本醫(yī)療保險的人員。需連續(xù)繳費并正常參保，無欠費記錄。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
包括烏魯木齊市戶籍或常住居民中未參加職工醫(yī)保的農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、學(xué)生兒童等。需按規(guī)定繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費，且參保狀態(tài)正常。特殊群體
烏魯木齊市域內(nèi)自治區(qū)本級、兵團(tuán)本級（含第十一師、第十二師）參保人員可享受慢性病互認(rèn)待遇，其他統(tǒng)籌區(qū)參保人員需按烏魯木齊市流程重新申報。
二、病種范圍與分類
職工醫(yī)保病種范圍（27種）
包括慢性支氣管炎、高血壓2級及以上、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管病后遺癥、糖尿病、糖尿病并發(fā)癥、肺源性心臟病、重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇、慢性腎炎、腎病綜合癥、前列腺炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、帕金森病、重癥肌無力、風(fēng)濕性心臟病、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）、耐多藥結(jié)核病、血友病、各種惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、慢性活動性肝炎、肝硬化、精神病、器官移植。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種范圍（18種）
分為兩類：- 一類病種（11種）：糖尿病、高血壓2級及以上、腦血管病后遺癥、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、精神病、克汀病、結(jié)核病、包蟲病、布魯氏菌病。
- 二類病種（6種）：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植、血友病、苯丙酮尿癥、白血病。
病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)
部分病種病史要求縮短至半年，取消部分用藥記錄限制，提供實驗室檢查或病理學(xué)檢查可替代病史和用藥記錄。具體標(biāo)準(zhǔn)由定點醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)師根據(jù)最新政策執(zhí)行。
三、申請流程與材料
申請條件
參保人需達(dá)到特殊病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)，提供住院病歷或門診病歷等完整資料，無需住院即可申請。申請流程
- 到具有特殊慢性病鑒定資格的三級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦申請。
- 領(lǐng)取并填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》。
- 由醫(yī)療機構(gòu)指定?？漆t(yī)師進(jìn)行鑒定，符合條件的報醫(yī)保辦申請認(rèn)定。
所需材料
- 社會保障卡或身份證復(fù)印件。
- 相關(guān)病歷資料（住院病歷或門診病歷）。
- 實驗室檢查、病理學(xué)檢查等輔助證明材料。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷
職工醫(yī)保待遇
- 常見慢性病：報銷比例80%，年度限額1500-7500元。
- 重大疾病（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植）：報銷比例90%，年度限額32萬元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇
- 一類病種：報銷比例70%，年度限額4000元。
- 二類病種：報銷比例80%，年度限額9萬元。
異地結(jié)算
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（透析）、器官移植5種病種可在異地備案后聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，報銷比例與本地一致。慢性病互認(rèn)
烏魯木齊市域內(nèi)自治區(qū)本級、兵團(tuán)本級和烏魯木齊市參保人員可辦理慢性病互認(rèn)，其他統(tǒng)籌區(qū)需重新申報。
對比項 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
病種數(shù)量 | 27種 | 18種（一類11種，二類6種） |
常見病報銷比例 | 80% | 70% |
重大病報銷比例 | 90% | 80% |
常見病年度限額 | 1500-7500元 | 4000元 |
重大病年度限額 | 32萬元 | 9萬元 |
申請材料 | 社?？?身份證、病歷資料 | 社?？?身份證、病歷資料 |
異地結(jié)算病種 | 5種（高血壓、糖尿病等） | 5種（高血壓、糖尿病等） |
慢性病互認(rèn) | 市域內(nèi)互認(rèn) | 市域內(nèi)互認(rèn) |
烏魯木齊市特殊病種政策持續(xù)優(yōu)化，覆蓋人群廣泛，病種范圍逐步擴大，報銷比例和限額穩(wěn)步提高，切實減輕參?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人員只需滿足鑒定標(biāo)準(zhǔn)并提交完整材料，即可在定點醫(yī)療機構(gòu)便捷辦理，享受高效、公平的醫(yī)保待遇。
