2025年青海玉樹可辦理門診特病的病種共26種，分為一類4種、二類22種。

2025年，青海玉樹地區(qū)門診特病的辦理范圍嚴格遵循青海省醫(yī)療保障局統(tǒng)一規(guī)定，目前共有26種疾病納入保障，分為一類病種（4種）和二類病種（22種），覆蓋了需長期門診治療、費用較高的重大及慢性疾病，參保職工和城鄉(xiāng)居民可依規(guī)享受相應(yīng)報銷待遇。

一、一類病種

一類病種共有4種，包括血友病、惡性腫瘤（含淋巴、白血?。?、慢性腎功能衰竭、組織器官移植術(shù)后排異治療。這些疾病病情重、治療周期長、醫(yī)療費用高，醫(yī)保政策給予較高保障，不設(shè)起付線，每人每年最高支付限額為10萬元。

二、二類病種

二類病種共有22種，包括丙型肝炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、慢性風濕性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性乙型肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎（含幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎）、慢性腎炎、腦血管疾病后遺癥、精神與行為障礙、痛風、肝硬化、癲癇、結(jié)核病、再生障礙性貧血、帕金森病、消化性潰瘍、阿爾茨海默病、腦性癱瘓、糖尿病、高血壓。二類病種報銷政策根據(jù)參保類型（職工或居民）和醫(yī)院等級有所不同。

1. 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

   • 起付標準：年度累計200元。
   • 報銷比例：三級醫(yī)院50%，二級及以下70%。
   • 年度支付限額：丙型肝炎、精神與行為障礙、結(jié)核病為5000元，其余病種為3000元?；純煞N及以上二類病種，在最高支付限額基礎(chǔ)上增加1000元。

2. 職工基本醫(yī)療保險

   • 報銷比例：先由個人賬戶支付，不足1000元（含）時，統(tǒng)籌基金報銷80%，個人負擔20%。
   • 年度支付限額：丙型肝炎為20000元，其余病種為5000元。患兩種及以上二類病種，在最高支付限額基礎(chǔ)上增加2000元。

2025年青海玉樹地區(qū)門診特病政策延續(xù)省級統(tǒng)一標準，覆蓋26種重大及慢性疾病，科學分級管理，保障水平與疾病負擔相匹配，切實減輕患者長期門診就醫(yī)經(jīng)濟壓力，促進醫(yī)保資源高效公平利用。