68種慢性病與10類重癥患者
2025年廣東東莞的特殊門診政策覆蓋范圍顯著擴(kuò)大，符合以下條件的參保人員可申請(qǐng)：需屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的68種慢性病或10類重大疾病，且在東莞連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個(gè)月，并持有二級(jí)以上醫(yī)院的確診證明。
一、適用人群核心條件
病種范圍明確
- 慢性病：包括糖尿病、高血壓（伴有并發(fā)癥）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病等68種疾病，覆蓋神經(jīng)系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等多類病癥。
- 重大疾病：惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等10類重癥，需長期門診治療。
病種類型 代表疾病 治療方式 慢性病 糖尿病、高血壓 長期用藥、定期復(fù)查 重癥 惡性腫瘤、尿毒癥 化療、透析、手術(shù) 參保類型要求
- 職工醫(yī)保：在職及退休人員均可申請(qǐng)，報(bào)銷比例最高達(dá)93.5%（社區(qū)醫(yī)院）。
- 居民醫(yī)保：包括農(nóng)村合作醫(yī)療參保者，報(bào)銷比例70%-80%。
二、申請(qǐng)資質(zhì)驗(yàn)證
醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明
- 需提供二級(jí)及以上醫(yī)院的疾病診斷書、病理報(bào)告、檢查單等材料。
- 首次申請(qǐng)須在東莞市內(nèi)具備特殊門診資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院完成。
醫(yī)保繳費(fèi)連續(xù)性
- 職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月，居民醫(yī)保需在參保有效期內(nèi)。
- 斷繳補(bǔ)繳者需重新計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間。
三、特殊情形與限制
跨病種申報(bào)
- 允許同時(shí)申報(bào)2個(gè)病種，但需提供分別對(duì)應(yīng)的診療證明。
- 重復(fù)病種（如糖尿病合并高血壓）按單一病種計(jì)算。
情形 允許申報(bào)病種數(shù) 備注 單一疾病 1個(gè) 僅限目錄內(nèi)病種 合并癥 2個(gè) 需獨(dú)立診斷證明 異地就醫(yī)備案
- 辦理異地備案者，可在省外直接結(jié)算10類跨省病種（如惡性腫瘤、器官移植）。
- 未備案者僅限東莞市內(nèi)報(bào)銷。
東莞特殊門診政策通過病種擴(kuò)容、報(bào)銷提額、流程簡化，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。早申請(qǐng)、早受益，建議符合條件的參保人及時(shí)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門提交材料，充分利用政策紅利。