3-15個(gè)工作日
2025年海南昌江門診特定病種待遇（門特）辦理需通過材料準(zhǔn)備、申請(qǐng)?zhí)峤?、審核公示等環(huán)節(jié)完成，具體流程依據(jù)病種類型及個(gè)人情況略有差異。
一、辦理?xiàng)l件與材料準(zhǔn)備
1. 基本條件
- 海南戶籍或海南省居住證持有者，且連續(xù)繳納醫(yī)保滿1年。
- 確診疾病屬于海南省門診特定病種目錄（2025年目錄涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等68種疾?。?。
2. 核心材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件，非海南戶籍需提供居住證。 |
| 醫(yī)保憑證 | 海南醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證。 |
| 醫(yī)療證明 | 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料等）。 |
| 申請(qǐng)表 | 《海南省門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章）。 |
| 照片 | 1寸免冠白底照片2張（電子版需符合海南醫(yī)保系統(tǒng)格式要求）。 |
二、辦理流程詳解
1. 材料提交
- 線上渠道：通過“海南醫(yī)?！盇PP或“海南省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”上傳材料，3個(gè)工作日內(nèi)受理反饋。
- 線下渠道：攜帶材料至昌江縣醫(yī)保局服務(wù)窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交。
2. 審核與公示
- 醫(yī)保部門組織專家對(duì)材料進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)審，惡性腫瘤、器官移植等重癥病例優(yōu)先加急處理。
- 審核結(jié)果于5個(gè)工作日內(nèi)通過短信或APP通知，并在“海南省醫(yī)保局官網(wǎng)”公示。
3. 待遇生效與使用
- 審核通過后，門特待遇次日生效，患者可持醫(yī)?？ㄔ?strong>省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
- 年度報(bào)銷限額根據(jù)病種劃分，例如：
- 高血壓：限額8000元，報(bào)銷比例70%。
- 惡性腫瘤：限額15萬元，報(bào)銷比例90%。
三、特殊情形處理
1. 異地就醫(yī)備案
長期異地居住者需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理備案，門特費(fèi)用可回瓊手工報(bào)銷，需提供發(fā)票、費(fèi)用清單及銀行賬戶信息。
2. 復(fù)審與續(xù)期
- 部分病種（如糖尿病、慢性肝炎）需每年復(fù)審，提交近期檢查報(bào)告；
- 終身性疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤術(shù)后）無需復(fù)審，待遇長期有效。
辦理過程中需確保材料真實(shí)完整，虛假申報(bào)將納入醫(yī)保信用黑名單。建議患者通過定點(diǎn)醫(yī)院“一站式”服務(wù)窗口同步辦理，減少往返耗時(shí)。門特政策每年動(dòng)態(tài)調(diào)整，可關(guān)注“海南醫(yī)?！惫娞?hào)獲取最新目錄與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。