參保居民申請肝硬化等23種病的門診報(bào)銷，可辦理門診特病
在2025年的內(nèi)蒙古呼倫貝爾，城鄉(xiāng)居民若想辦理門診特病，需依據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策。嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)蒙古自治區(qū)統(tǒng)一的基本醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，呼倫貝爾市人力資源和社會保障行政部門會按照國家、自治區(qū)和本市有關(guān)規(guī)定確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍、支付比例、最高支付限額等。對于申請肝硬化等23種病的門診報(bào)銷的參保居民，可辦理門診特病。以下為您詳細(xì)介紹相關(guān)情況：
（一）辦理?xiàng)l件
- 政策遵循：嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)蒙古自治區(qū)統(tǒng)一的基本醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。呼倫貝爾市按照相關(guān)規(guī)定確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍、支付比例、最高支付限額，引導(dǎo)居民在基層就醫(yī)、合理就醫(yī)和應(yīng)用蒙中醫(yī)藥適宜技術(shù)，對牧區(qū)配備“健康小藥箱”予以保障。
- 特殊人群保障：特殊人群在政策范圍內(nèi)住院或門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（包括商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會互助和社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種形式）支付后，剩余部分仍無力支付的，由所在旗市（區(qū)）人民政府通過醫(yī)療救助給予適當(dāng)補(bǔ)助。
- 門診統(tǒng)籌制度：建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度，根據(jù)基金總量合理確定門診就醫(yī)人數(shù)占比、起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例以及最高支付限額等指標(biāo)。
（二）申請流程
- 材料準(zhǔn)備：參保居民需準(zhǔn)備好相關(guān)材料，如診斷證明、本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊等。
- 醫(yī)院登記審驗(yàn)：所有大病患者住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊等材料，送所住醫(yī)院醫(yī)?？频怯?、審驗(yàn)，以免影響住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。
- 定點(diǎn)醫(yī)院初審：申請肝硬化等23種病的門診報(bào)銷，參保居民要持本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊及申報(bào)病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺顚懴嚓P(guān)表格進(jìn)行初審。
- 機(jī)構(gòu)審核與發(fā)證：定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格參保居民信息報(bào)各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織發(fā)放《呼倫貝爾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病醫(yī)療證》，蓋章后生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。
（三）與其他醫(yī)保待遇對比
| 醫(yī)保待遇類型 | 適用人群 | 報(bào)銷范圍 | 申請流程 |
|---|---|---|---|
| 門診特病 | 申請肝硬化等23種病門診報(bào)銷的參保居民 | 嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，按市規(guī)定確定支付范圍等 | 按上述申請流程辦理 |
| 基本醫(yī)療保險(xiǎn) | 全體參保居民 | 符合醫(yī)保目錄的醫(yī)療費(fèi)用 | 就醫(yī)后按規(guī)定報(bào)銷 |
| 大病保險(xiǎn) | 參保居民中患大病者 | 經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用 | 住院后按規(guī)定申請 |
2025年內(nèi)蒙古呼倫貝爾辦理門診特病有明確的條件和流程，參保居民需遵循相關(guān)政策規(guī)定，準(zhǔn)備好材料并按流程申請，以享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。與其他醫(yī)保待遇相互補(bǔ)充，共同為居民的健康保障提供支持。