15-30 個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
2025 年在海南瓊海申請(qǐng)門(mén)診慢特病，參保人需提交診斷證明、病史資料及身份證明等材料，通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)申請(qǐng)，經(jīng)專(zhuān)家評(píng)審后納入待遇范圍。
一、申請(qǐng)條件
- 病種范圍：需符合海南省醫(yī)保局發(fā)布的門(mén)診慢特病目錄 ，例如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見(jiàn)疾病。2025 年可能新增慢性腎病及自身免疫性疾病等病種。
- 參保要求：申請(qǐng)人必須是瓊海市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保的在保狀態(tài)，并且要連續(xù)繳費(fèi)滿 6 個(gè)月。
- 醫(yī)療證明：需要提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明書(shū)，且該證明書(shū)要加蓋醫(yī)院公章。
- 病歷資料：包含住院記錄、檢查報(bào)告、用藥清單等，這些資料需體現(xiàn)出 6 個(gè)月以上的病史情況。
二、辦理流程
- 提交申請(qǐng)
- 線下：參保人可前往瓊海市醫(yī)保服務(wù)大廳，或者定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤幌嚓P(guān)材料。
- 線上：通過(guò) “海南醫(yī)保 APP” 或 “椰城市民云 ” 上傳材料。具體操作步驟如下：
- 打開(kāi) “海南醫(yī)保 APP” 或 “椰城市民云”。
- 找到門(mén)診慢特病申請(qǐng)入口。
- 按照系統(tǒng)提示填寫(xiě)個(gè)人信息、上傳規(guī)定材料并提交申請(qǐng)。
- 專(zhuān)家評(píng)審：醫(yī)保局會(huì)組織專(zhuān)家對(duì)提交的材料進(jìn)行審核，一般會(huì)在 20 個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。部分病種可能需要專(zhuān)家復(fù)核，時(shí)間在 10-15 個(gè)工作日，并且部分病種需現(xiàn)場(chǎng)復(fù)查。
- 待遇生效：申請(qǐng)通過(guò)后，會(huì)發(fā)放慢特病待遇卡，參保人從次月開(kāi)始即可享受報(bào)銷(xiāo)待遇。
三、注意事項(xiàng)
- 復(fù)查要求：像惡性腫瘤等部分病種，需要每 2 年重新提交材料進(jìn)行復(fù)審。
- 跨省結(jié)算：已經(jīng)備案的異地就醫(yī)人員，可以直接進(jìn)行結(jié)算，無(wú)需先行墊付費(fèi)用。
- 違規(guī)處理：一旦發(fā)現(xiàn)使用虛假材料申請(qǐng)，將會(huì)取消待遇，并且會(huì)被納入醫(yī)保信用黑名單 。
2025 年瓊海市門(mén)診慢特病政策在不斷優(yōu)化，參保人在申請(qǐng)時(shí)務(wù)必確保材料真實(shí)完整，同時(shí)要及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)或社區(qū)通知，避免錯(cuò)過(guò)申報(bào)時(shí)間。
