需在每季度最后一個(gè)月15日前提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后次季度享受待遇
2025年江蘇常州特殊門診申請(qǐng)辦理流程覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等12類病種，參保人需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料并經(jīng)專家評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后，方可享受住院級(jí)報(bào)銷待遇。以下是詳細(xì)指南：
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
核心要求：參保人需經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院確診，且符合常州醫(yī)保目錄規(guī)定的特殊病種。
覆蓋病種：
- 1.惡性腫瘤
- 2.慢性腎功能衰竭
- 3.嚴(yán)重精神障礙
- 4.血友病
- 5.器官移植術(shù)后抗排異治療
- 6.再生障礙性貧血
- 7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 8.肺結(jié)核
- 9.兒童I型糖尿病
- 10.兒童孤獨(dú)癥
- 11.兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥
- 12.其他經(jīng)認(rèn)定的重大疾病
二、所需材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件（如代辦需額外提供委托書(shū)） |
| 醫(yī)療證明 | 近期病歷、診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）、檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告） |
| 其他材料 | 低保戶/殘疾人需補(bǔ)充證明，續(xù)辦需提供既往《特殊病種門診專用病歷》 |
| 注：材料需真實(shí)完整，否則可能影響審批 |
三、辦理流程詳解
- 攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦填寫《門診特殊病申請(qǐng)表》。
- 支持線上提交（通過(guò)“常州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或江蘇人社網(wǎng)辦大廳）。
- 醫(yī)院初審：由醫(yī)保辦組織專家審核材料（5個(gè)工作日內(nèi)完成）。
- 醫(yī)保終審：市醫(yī)保部門每季度末組織專家委員會(huì)集中評(píng)審。
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3. 審核通過(guò)后，次季度首月5個(gè)工作日后可領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》。
4. 在認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)院刷卡就醫(yī)，門診費(fèi)用參照住院待遇報(bào)銷（起付線更低，報(bào)銷比例最高95%）。
5. A/B類病種有效期2年，C類1年，病情未愈需提前3個(gè)月申請(qǐng)續(xù)辦。
注：異地安置人員需通過(guò)單位提交材料
四、進(jìn)度查詢方式
1.關(guān)注“常州醫(yī)保”微信公眾號(hào)，進(jìn)入【掌上醫(yī)?！?【我要查】-【門診待遇認(rèn)定進(jìn)度查詢】。
2.通過(guò)江蘇人社網(wǎng)辦大廳或“武進(jìn)人社”公眾號(hào)上傳材料查詢。
支持線上打印待遇證明
五、注意事項(xiàng)
- 時(shí)間節(jié)點(diǎn)：首次申請(qǐng)需在每季度最后一個(gè)月15日前提交，逾期順延至下季度。
- 材料真實(shí)性：虛假材料將納入“醫(yī)保黑名冊(cè)”并禁申3年。
- 病種變更：病情變化需重新提交診斷材料申請(qǐng)調(diào)整。
通過(guò)規(guī)范流程和材料準(zhǔn)備，參保人可高效完成特殊門診申請(qǐng)，最大化減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。定期關(guān)注政策更新，確保待遇持續(xù)有效。
