11類29種。
2025年，江蘇省徐州市的門診特殊病種已擴(kuò)展至11類共29個(gè)具體病種，旨在為患有特定重大或慢性疾病、需長期在門診進(jìn)行治療的參保人員提供更高水平的醫(yī)療保障 。這些病種的認(rèn)定和管理遵循江蘇省統(tǒng)一的“N+X”政策框架，其中“N”代表全省統(tǒng)一執(zhí)行的門診特殊病病種，“X”則包含徐州市根據(jù)實(shí)際情況保留的原有病種，確保政策的統(tǒng)一性與地方適應(yīng)性 。參保人員經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定后，其在門診治療該病種所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，可享受與住院相當(dāng)?shù)?strong>報(bào)銷比例，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 。
一、 江蘇省統(tǒng)一的門診特殊病核心病種（N類）
根據(jù)江蘇省醫(yī)療保障局的統(tǒng)一部署，以下病種是全省范圍內(nèi)強(qiáng)制執(zhí)行的門診特殊病基礎(chǔ)，徐州市亦全面執(zhí)行。
惡性腫瘤 指各種類型的癌癥，包括白血病、淋巴瘤等。患者在門診進(jìn)行的化學(xué)治療、放射治療、靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療及相關(guān)的檢查費(fèi)用均可納入特殊病種保障范圍 。
慢性腎功能衰竭 主要指需要長期進(jìn)行血液透析或腹膜透析治療的終末期腎病患者。該病種的門診特殊病待遇覆蓋了透析治療費(fèi)、相關(guān)藥品費(fèi)及必要的化驗(yàn)檢查費(fèi) 。
嚴(yán)重精神障礙 包括精神分裂癥、分裂性情感障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等六類?；颊咴陂T診的藥物治療和康復(fù)服務(wù)費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷 。
其他省級統(tǒng)一病種 此類別還包括血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核等 。這些疾病均具有治療周期長、費(fèi)用高、需專業(yè)管理的特點(diǎn)。
二、 徐州市納入保障的特定病種（X類）
在執(zhí)行省定病種的基礎(chǔ)上，徐州市將部分社會關(guān)注度高、門診負(fù)擔(dān)重的疾病納入本地門診特殊病保障范圍。
兒童特定疾病 為保障未成年人健康，將兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥（自閉癥譜系障礙）、兒童生長激素缺乏癥等納入特殊病種 。這體現(xiàn)了政策對兒童群體的特殊關(guān)懷。
其他慢性病與罕見病 根據(jù)徐州市的具體政策，可能還包括如顱內(nèi)良性腫瘤（需門診放療或藥物治療者）等 ，以及其他經(jīng)評估符合“門診治療、費(fèi)用較高”特點(diǎn)的疾病。
三、 主要病種及保障待遇對比
下表對比了徐州市門診特殊病中幾種主要疾病的保障特點(diǎn)：
病種名稱 | 主要治療方式（門診） | 報(bào)銷比例 | 起付線 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|---|
惡性腫瘤 | 化療、放療、靶向藥、免疫治療 | 與同級醫(yī)院住院報(bào)銷比例相同 | 低于同級醫(yī)院住院起付線 | 與住院合并計(jì)算，通常較高 |
慢性腎功能衰竭（透析） | 血液透析、腹膜透析、相關(guān)藥物 | 與同級醫(yī)院住院報(bào)銷比例相同 | 低于同級醫(yī)院住院起付線 | 與住院合并計(jì)算，通常較高 |
嚴(yán)重精神障礙 | 抗精神病藥物、康復(fù)治療 | 與同級醫(yī)院住院報(bào)銷比例相同 | 低于同級醫(yī)院住院起付線 | 與住院合并計(jì)算，通常較高 |
兒童Ⅰ型糖尿病 | 胰島素治療、血糖監(jiān)測耗材 | 與同級醫(yī)院住院報(bào)銷比例相同 | 低于同級醫(yī)院住院起付線 | 與住院合并計(jì)算，通常較高 |
高血壓/糖尿?。ā皟刹 保?/strong> | 降壓/降糖藥物 | 政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例≥50% | 通常無或很低 | 封頂線約1600元以上 |
四、 申請與管理
申請門診特殊病種資格需由具備資質(zhì)的認(rèn)定機(jī)構(gòu)（通常是二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的專科醫(yī)生根據(jù)臨床診斷和檢查結(jié)果進(jìn)行評估認(rèn)定 ?；颊咝杼峤徊v、檢查報(bào)告等材料。一旦認(rèn)定通過，其特殊病種信息將錄入醫(yī)保系統(tǒng)，患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)可直接刷卡結(jié)算，享受相應(yīng)的報(bào)銷待遇。值得注意的是，與門特治療無關(guān)的其他疾病的門診費(fèi)用，不得納入該保障范圍 。
2025年徐州市的門診特殊病種政策覆蓋了從惡性腫瘤、器官移植到兒童罕見病等11大類29個(gè)具體病種，構(gòu)建了一個(gè)以省級統(tǒng)一病種為基礎(chǔ)、兼顧地方特色的多層次保障體系。通過將報(bào)銷比例提升至住院水平，該政策有效解決了參?；颊咭蜷L期門診治療產(chǎn)生的高額費(fèi)用問題，是提升基本醫(yī)療保障水平、增進(jìn)民生福祉的重要舉措。