43種
2025年山西陽泉地區(qū)可辦理門特病的病種范圍涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等43種慢性病和重大疾病，具體分類及標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)山西省醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)調(diào)整。
（一）門特病病種分類
重大疾病類
包括惡性腫瘤（含白血病）、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析治療等。此類疾病治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，需持續(xù)醫(yī)療干預(yù)。病種名稱 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 報(bào)銷比例 年度限額（萬元） 惡性腫瘤 病理報(bào)告+影像學(xué)證據(jù) 85%-90% 15-20 器官移植術(shù)后 移植手術(shù)記錄+抗排異藥物處方 80%-85% 10-15 慢性病類
涵蓋糖尿病（伴并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ級(jí)及以上）、冠心病、腦卒中后遺癥等26種常見慢性病，需長(zhǎng)期用藥控制。病種名稱 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 報(bào)銷比例 年度限額（萬元） 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L+并發(fā)癥證據(jù) 70%-80% 0.5-1.2 高血壓Ⅲ級(jí) 血壓持續(xù)≥180/110mmHg+靶器官損害 70%-75% 0.3-0.8 特殊疾病類
包括精神分裂癥、抑郁癥（重度）、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等12種需?？乒芾淼募膊?，診療方案需定期評(píng)估。病種名稱 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 報(bào)銷比例 年度限額（萬元） 精神分裂癥 ICD-10診斷+精神科住院記錄 75%-85% 1.0-2.0 帕金森病 運(yùn)動(dòng)癥狀+多巴胺能藥物治療反應(yīng) 70%-80% 0.8-1.5
（二）辦理?xiàng)l件與流程
資格認(rèn)定
需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、住院病歷或門診特殊檢查報(bào)告（如冠脈造影、病理切片），部分病種需6個(gè)月以上治療史。申請(qǐng)材料
- 身份證復(fù)印件
- 醫(yī)?？?/strong>原件
- 門特病申請(qǐng)表（醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)?。?/li>
- 近期檢驗(yàn)報(bào)告（3個(gè)月內(nèi)有效）
審批時(shí)效
材料提交后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后次月1日生效，有效期1-3年不等，到期需復(fù)查續(xù)辦。
（三）政策動(dòng)態(tài)與注意事項(xiàng)
2025年新增病種
新增阿爾茨海默病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等3種，原肝硬化報(bào)銷限額提高至3萬元/年。異地就醫(yī)
陽泉參保人員在省內(nèi)異地直接結(jié)算門特費(fèi)用，跨省需提前備案，報(bào)銷比例降低5%-10%。違規(guī)處理
偽造材料或超適應(yīng)癥用藥將取消門特資格并追回費(fèi)用，2年內(nèi)不得重新申請(qǐng)。
山西陽泉門特病政策通過精準(zhǔn)分類和動(dòng)態(tài)調(diào)整，有效減輕了重大疾病和慢性病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建議參保人員及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)或社區(qū)公告獲取最新信息。