參保時長≥1年，病種覆蓋38類，審核周期15個工作日
申請淮南市2025年度門診特殊慢性病（門特）待遇需滿足參保年限、病種范圍、材料完整性等核心條件，具體流程與標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保部門統(tǒng)一制定。符合條件的參保人員可向所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請，經(jīng)專家評審后享受相應(yīng)醫(yī)療保障。
一、參保資格要求
醫(yī)保類型
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需連續(xù)參保繳費滿1年
職工醫(yī)保：無繳費年限限制，但需處于正常參保狀態(tài)
退休人員：需完成醫(yī)保退休手續(xù)
參保狀態(tài)
參保狀態(tài) 申請資格 正常繳費 ??允許申請 欠費/停保 ?需補(bǔ)繳后申請 退休狀態(tài) ??直接申請
二、病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入病種
重大疾病類：如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療
慢性功能障礙類：如終末期腎病、帕金森病
代謝性疾病：如糖尿病伴并發(fā)癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
其他38類特定病種（具體以2025年醫(yī)保目錄為準(zhǔn)）
診斷依據(jù)
病種類型 required材料 影像學(xué)診斷 CT/MRI報告原件+復(fù)印件 病理確診 三級醫(yī)院病理報告+診斷證明 功能性障礙 連續(xù)6個月門診病歷+用藥記錄
三、申請材料清單
基礎(chǔ)材料
有效身份證件+醫(yī)保憑證
近1年醫(yī)療費用清單（單次超500元需附處方）
《門特申請表》（需二級以上定點醫(yī)院主治醫(yī)師簽字）
特殊材料
病種示例 額外要求 惡性腫瘤 放化療記錄+基因檢測報告 再生障礙性貧血 骨髓穿刺報告+血常規(guī)對比記錄 精神類疾病 ?？?/span>醫(yī)院連續(xù)2年診療檔案
四、審核與待遇標(biāo)準(zhǔn)
評審流程
初審：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)5個工作日內(nèi)核驗材料完整性
專家評審：隨機(jī)抽取3名副高以上醫(yī)師進(jìn)行病種符合性認(rèn)定
結(jié)果公示：7天公示期（異議期受理電話同步公開）
待遇支付
醫(yī)保類型 年度支付限額 報銷比例 居民醫(yī)保 3.8萬元 70%-85% 職工醫(yī)保 6.5萬元 80%-90% 退休職工 8萬元 95%
申請通過后，參保人員需在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門特診療，費用實行即時結(jié)算。建議每年12月復(fù)核病種資格，待遇有效期次年自動延續(xù)。政策動態(tài)可通過“皖事通”APP醫(yī)保專區(qū)查詢，材料不全者可預(yù)約預(yù)審服務(wù)。