根據(jù)2025年福建省泉州市醫(yī)保政策,辦理門診特殊病種(門特)需按以下步驟操作:
一、辦理?xiàng)l件
需符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門公布的門特病種范圍,如惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等慢性病種。具體病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
二、所需材料
基礎(chǔ)材料
身份證原件及復(fù)印件
社保卡(未辦理需先辦理)
《門診特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》(可線上下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)?。?/p>
醫(yī)療相關(guān)材料
住院病歷(需2年內(nèi))
門診病歷(需醫(yī)生簽字)
檢查報(bào)告(如CT、病理切片等,腫瘤患者需提供免疫組化報(bào)告)
其他補(bǔ)充材料
近兩年內(nèi)病理切片報(bào)告或影像報(bào)告(惡性腫瘤患者)
特殊疾病診斷證明(由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具)
三、辦理流程
線上申請(qǐng)(推薦)
通過“閩政通”APP進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)”模塊,上傳身份證、病歷照片等材料,15個(gè)工作日內(nèi)出結(jié)果。
線下申請(qǐng)
攜帶材料至泉州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科,填寫申請(qǐng)表并提交材料。
審核與備案
由醫(yī)院專家初審,通過后報(bào)醫(yī)保局審核,審核通過后3個(gè)工作日內(nèi)生效。
四、就醫(yī)結(jié)算
在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診直接結(jié)算,按病種報(bào)銷比例支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,不設(shè)起付線。
五、注意事項(xiàng)
不同病種材料要求差異較大,建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門;
異地就醫(yī)備案后,可跨地區(qū)享受門特待遇。
以上信息綜合自泉州市醫(yī)保官方渠道及權(quán)威媒體報(bào)道,具體執(zhí)行以當(dāng)?shù)刈钚抡邽闇?zhǔn)。