上海市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，在醫(yī)保狀態(tài)正常情況下，需符合病種范圍、備齊材料并通過線上或線下渠道申請(qǐng)，經(jīng)審核通過后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
在上海申請(qǐng)?zhí)厥忾T診，具體辦理流程如下：
一、確認(rèn)申請(qǐng)條件
需為上海市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保參保人員，且醫(yī)保狀態(tài)正常。所患疾病需符合上海市醫(yī)保規(guī)定的特殊門診病種范圍，常見的有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等。部分疾病的具體準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)如下：
| 疾病 | 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 糖尿病 | 需合并腎病（Ⅲ 期及以上）、視網(wǎng)膜病變（增殖期）或糖尿病足（Wagner 分級(jí)≥2 級(jí)） |
| 高血壓 | 達(dá)到 3 級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓≥180mmHg 或舒張壓≥110mmHg），或合并心功能不全、腦卒中 |
二、準(zhǔn)備申請(qǐng)材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證原件及復(fù)印件、社保卡 / 醫(yī)保電子憑證、近 6 個(gè)月門診 / 住院病歷（需醫(yī)院蓋章）、醫(yī)院開具的疾病診斷證明（注明得病時(shí)間、診斷結(jié)果） |
| ?？撇牧?/td> | 腫瘤：病理報(bào)告 + 基因檢測(cè)結(jié)果（若做過靶向治療）糖尿病：近 3 個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)記錄（至少 10 次）+ 糖化血紅蛋白報(bào)告罕見?。ㄈ缪巡。菏〖?jí)醫(yī)院基因確診報(bào)告 + 2 位三甲醫(yī)院專科醫(yī)生會(huì)診意見 |
| 其他材料 | 《門診慢特病待遇申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽名 + 醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章） |
三、選擇申請(qǐng)渠道
- 線上申請(qǐng)：登錄 “上海醫(yī)?！?微信公眾號(hào)或 “粵醫(yī)?！?小程序，進(jìn)入 “門診慢特病申請(qǐng)” 模塊。按要求上傳身份證、社?？ㄕ掌顚憘€(gè)人信息及病情描述，并附上病歷、檢查報(bào)告等材料。
- 線下申請(qǐng)：將診斷證明、身份證及社?？◤?fù)印件（3 份）、病歷資料等提交至醫(yī)院醫(yī)保窗口或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如楊浦區(qū)政務(wù)服務(wù)中心）。
四、等待審核
提交申請(qǐng)后，醫(yī)保部門會(huì)進(jìn)行審核。初審后由臨床專家復(fù)審，一般需 1 - 2 周。
五、獲取審核結(jié)果
審核通過后，申請(qǐng)人將收到特殊門診待遇的確認(rèn)通知，如《門特待遇證明》。未通過審核的，可根據(jù)反饋補(bǔ)充材料或申訴。特殊門診有效期依病種不同，如惡性腫瘤 18 個(gè)月，中醫(yī)藥治療最長(zhǎng) 5 年。
在上海辦理特殊門診，需先確認(rèn)自身符合申請(qǐng)條件，準(zhǔn)備齊全相關(guān)材料，通過線上或線下渠道提交申請(qǐng)，耐心等待審核，審核通過后便可享受特殊門診待遇。辦理過程中，務(wù)必確保材料真實(shí)有效、完整清晰。