截至2025年，云南省麗江市基本醫(yī)療保險門診特殊病病種已增至30種。
為全面解答關于【2025年云南麗江什么病可以辦門診特殊病種】的問題，現將麗江市納入醫(yī)保門診特殊病管理的全部病種及相關政策梳理如下。
一、麗江市門診特殊病病種清單
根據最新政策，麗江市的門診特殊病病種是在原有基礎上新增了6種疾病后確定的。具體病種分類如下：
基礎病種（共19種）
這是自2023年8月1日起執(zhí)行的全省統一增加至24種后的基礎部分，其中包含了從門診慢性病調整上來的病種。- 惡性腫瘤
- 腎功能衰竭
- 肝硬化失代償期
- 心臟瓣膜置換術后抗凝治療
- 冠狀動脈支架植入術后抗血小板治療
- 血友病
- 精神分裂癥
- 雙相情感障礙
- 帕金森病
- 系統性紅斑狼瘡
- 重型再生障礙性貧血
- 慢性腎功能不全（非透析）
- 高血壓伴心、腦、腎損害
- 糖尿病伴心、腦、腎、眼等并發(fā)癥
- 結核病
- 強直性脊柱炎
- 系統性硬化（含系統性硬化病相關間質性肺疾病 SSc-ILD）
- 克羅恩病
- 特發(fā)性炎性肌?。òㄆぜ⊙住⒍喟l(fā)性肌炎等）
新增及調整病種（共11種）
這些病種是近年來陸續(xù)納入管理的，特別是2024年8月1日新增的6種罕見病和兒童高發(fā)疾病。- 肌萎縮側索硬化（漸凍癥）
- 特發(fā)性肺纖維化（IPF）
- 多發(fā)性硬化
- 脊髓性肌萎縮癥
- 普拉達—威利綜合征
- 特納綜合征
- 兒童中樞性性早熟
- 肝豆狀核變性
- 視神經脊髓炎
- 包涵體肌炎
- 抗合成酶綜合征
二、門診特殊病待遇與辦理方式
麗江市在提升病種覆蓋范圍的也優(yōu)化了經辦服務流程，旨在減輕患者負擔。
| 對比項目 | 核心政策要點 |
|---|---|
| 支付比例 | 職工醫(yī)保 ：執(zhí)行各統籌地區(qū)現行的門診特殊病待遇政策。 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 ：全省執(zhí)行統一的待遇政策，標準參考《云南省基本醫(yī)療保險新增門診特殊病待遇參考表》。 |
| 起付標準 | 惡性腫瘤 的門診特殊病費用，其起付標準與普通住院一致，并與住院最高支付限額合并計算。 |
| 辦理方式 | 取消復審 ：全面取消門診慢特病患者的年度復審規(guī)定。 簡化備案 ：門診特殊病的備案手續(xù)前置到醫(yī)療機構直接辦理，支持在云南省內異地就醫(yī)時直接辦理。 取消選點 ：取消了患者必須選擇特定定點醫(yī)院或藥店的規(guī)定，方便患者就醫(yī)購藥。 |
2025年的政策確保了 云南麗江 的參保人員能夠享受到覆蓋更廣、流程更簡化的門診特殊病保障。無論是常見的慢性消耗性疾病，還是治療周期長、費用高的罕見病和兒童疾病，都已被納入保障體系，極大地提升了醫(yī)療保障水平。