46種門診慢特病納入2025年陜西延安醫(yī)保申報(bào)范圍
2025年延安市將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等46種疾病納入門診慢特病保障范圍，覆蓋常見慢性病、重癥及罕見病，參保人員可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)待遇，享受門診用藥及治療費(fèi)用報(bào)銷。
一、 門診慢特病病種分類
常見慢性病
- 心血管疾病：冠心病、慢性心力衰竭、肺源性心臟病
- 代謝性疾病：糖尿病、甲狀腺功能異常
- 呼吸系統(tǒng)疾病：慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘
重癥及特殊疾病
- 惡性腫瘤：門診放化療、康復(fù)治療
- 器官移植：抗排異治療
- 血液病：血友病、再生障礙性貧血
地方病及罕見病
- 地方病：氟骨病、大骨節(jié)病、克山病
- 罕見病：肝豆?fàn)詈俗冃?、重癥肌無力
| 病種類型 | 代表疾病 | 備注 |
|---|---|---|
| 心血管疾病 | 冠心病、心臟瓣膜病 | 需提供心功能檢查報(bào)告 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 帕金森病、癲癇 | 居民限兒童腦癱 |
| 免疫系統(tǒng)疾病 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 需符合臨床活動(dòng)期標(biāo)準(zhǔn) |
二、 申報(bào)條件與材料
基本條件
- 參保狀態(tài)正常，且病種在46種目錄內(nèi)。
- 需提供近兩年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷或門診診斷證明。
特殊情形
- 兒童病種：如苯丙酮尿癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥，僅限居民醫(yī)保。
- 精神類疾病：需專科醫(yī)院（如延安市第三人民醫(yī)院）出具證明。
三、 待遇享受與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例
- 城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保按病種分級(jí)報(bào)銷，部分病種年度限額可達(dá)6000元。
- “兩病”（高血壓、糖尿?。?/strong>：二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%，一級(jí)醫(yī)院80%。
有效期
多數(shù)病種待遇期為1-3年，惡性腫瘤等重癥需年度復(fù)審。
2025年延安市門診慢特病政策進(jìn)一步擴(kuò)大保障范圍，通過簡(jiǎn)化流程、分級(jí)報(bào)銷減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人員及時(shí)關(guān)注病種目錄動(dòng)態(tài)，備齊材料至定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)，確保充分享受醫(yī)保待遇。
