37種病種，8種備案制，20個(gè)工作日辦結(jié)
2025年湖北十堰市門診慢特病（以下簡稱“門特病”）申請需滿足參保狀態(tài)、疾病范圍及材料要求。申請人須為當(dāng)?shù)?/span>城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保者，所患疾病需在37種指定病種內(nèi)，并提交近期病歷、檢查報(bào)告等證明材料。流程分線上/線下申請，備案制病種即時(shí)審核，其他需專家鑒定，整體辦結(jié)時(shí)限不超過20個(gè)工作日。
一、申請條件與范圍
參保資格
- 參保人需為十堰市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的正常繳費(fèi)狀態(tài)參保者（網(wǎng)頁1）。
- 中斷繳費(fèi)或未參保者不可申請。
疾病范圍
- 37種門特病種涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療等（網(wǎng)頁1、4）。
- 其中8種病種實(shí)行備案制（如高血壓、糖尿病等），其余需通過專家鑒定（網(wǎng)頁1）。
年齡限制
部分病種設(shè)年齡截止期，如腦癱待遇至14周歲、兒童生長激素缺乏癥至18周歲（網(wǎng)頁1）。
二、申請材料與流程
必備材料
類別 內(nèi)容要求 基礎(chǔ)文件 《門特病種待遇認(rèn)定申請表》、身份證/社?？◤?fù)印件（網(wǎng)頁 1）。 病歷證明 近 3年二級及以上公立醫(yī)院出具的住院病歷，含病歷首頁、出院小結(jié)、檢查報(bào)告（網(wǎng)頁 1）。 復(fù)審材料 若需復(fù)審，需提供近 1年住院病歷（網(wǎng)頁 1）。 申請途徑
- 線上：通過“湖北醫(yī)療保障”微信小程序或“鄂醫(yī)保”支付寶小程序提交（網(wǎng)頁1、5）。
- 線下：二級及以上公立定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口或政務(wù)服務(wù)大廳（網(wǎng)頁1、5）。
辦理流程
- 備案制病種：材料齊全→直接備案→次日生效（網(wǎng)頁1）。
- 鑒定制病種：提交材料→專家評審→醫(yī)保審核→20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)（網(wǎng)頁1、6）。
三、待遇享受與異地結(jié)算
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 甲乙類藥品/診療項(xiàng)目按比例報(bào)銷，乙類項(xiàng)目先行自付10%（網(wǎng)頁1）。
- 丙類費(fèi)用及非指定病種相關(guān)支出不予報(bào)銷（網(wǎng)頁1）。
異地就醫(yī)
- 省內(nèi)：所有病種無需備案，直接結(jié)算（網(wǎng)頁3）。
- 跨省：僅高血壓、糖尿病等5種病種可直接結(jié)算，其他需年底回參保地手工報(bào)銷（網(wǎng)頁3）。
復(fù)審管理
需復(fù)審病種須在到期前6個(gè)月重新申請，逾期需重新認(rèn)定（網(wǎng)頁1）。
四、特殊政策與注意事項(xiàng)
單獨(dú)支付藥品備案
需三級醫(yī)院雙通道責(zé)任醫(yī)師評估，填寫《單獨(dú)支付藥品用藥申請表》，線上/線下提交后備案生效（網(wǎng)頁1）。
醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移
省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，門特病資格隨參保關(guān)系轉(zhuǎn)移，待遇按新身份接續(xù)（網(wǎng)頁1）。
緊急情況處理
如遇審核延遲（如案例中惡性腫瘤患者），可聯(lián)系當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保局加急辦理（網(wǎng)頁2）。
十堰市門特病申請以參保狀態(tài)、疾病清單及材料完整性為核心，流程兼顧效率與規(guī)范。參保人需根據(jù)病種類型選擇備案或鑒定路徑，注意復(fù)審期限與異地結(jié)算限制。通過線上線下渠道結(jié)合，多數(shù)申請可在20個(gè)工作日內(nèi)完成，特殊病種可申請加急，確保患者及時(shí)享受醫(yī)保支持。