66種病種，4種辦理途徑，即時或7個工作日辦結(jié)
2025年山東青島申請門診慢特病需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合規(guī)定范圍、診斷材料完整三大條件，參保人可通過線上平臺、定點醫(yī)院、醫(yī)保工作站或經(jīng)辦機構(gòu)辦理，部分病種支持“免審即享”“即時辦理”，非即時病種7個工作日內(nèi)完成審批。
一、申請基本條件
參保要求
- 已參加青島市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且連續(xù)繳費滿1年（特殊情況按政策執(zhí)行）。
- 參保狀態(tài)正常，未處于斷繳、凍結(jié)或注銷狀態(tài)。
病種范圍
需符合青島市統(tǒng)一規(guī)定的66種門診慢特病病種，包括：- 惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療等39種即時辦理病種；
- 高血壓合并癥、糖尿病伴并發(fā)癥等非即時辦理病種；
- 嚴(yán)重精神障礙、慢性乙型病毒性肝炎等專科專屬病種。
診斷材料要求
- 基礎(chǔ)材料：身份證/社保卡原件及復(fù)印件、《門診特殊疾病申請表》（可線上下載或現(xiàn)場領(lǐng)取）。
- 病種特異性材料：
- 惡性腫瘤：病理檢查報告單、出院記錄；
- 糖尿病伴并發(fā)癥：二級及以上醫(yī)院確診病歷、血糖檢測報告（空腹≥7.0mmol/L或餐后≥11.1mmol/L）、并發(fā)癥檢查結(jié)果（如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變）；
- 高血壓合并癥：血壓檢測記錄（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg）、心/腦/腎等靶器官損害證明；
- 精神類疾病：精神?？漆t(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明及治療記錄。
二、辦理途徑與流程
| 辦理渠道 | 適用場景 | 辦理流程 | 辦理時限 | 優(yōu)勢 |
|---|---|---|---|---|
| 線上平臺 | 所有病種（推薦） | 登錄“青島醫(yī)?！毙〕绦?官網(wǎng)→上傳材料→提交申請→查詢進度→審核通過后系統(tǒng)備案 | 7個工作日（非即時病種） | 零跑腿、24小時辦理 |
| 定點醫(yī)院即時辦 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析等39種即時病種 | 至擬定點醫(yī)院醫(yī)保辦→提交材料→專科醫(yī)生審核→醫(yī)保系統(tǒng)實時備案→當(dāng)場辦結(jié) | 即時辦理 | 醫(yī)院直辦、無需往返醫(yī)保局 |
| 醫(yī)保工作站 | 基層就近辦理，適合老年人或不熟悉線上操作人群 | 攜帶材料至社區(qū)醫(yī)保工作站→工作人員協(xié)助上傳→醫(yī)保部門審核→短信通知結(jié)果 | 7個工作日 | 家門口辦理、專人指導(dǎo) |
| 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) | 復(fù)雜病種或材料不全需現(xiàn)場補充 | 至各區(qū)醫(yī)保大廳窗口→提交材料→工作人員初審→專家評審→通過后系統(tǒng)備案 | 7個工作日 | 面對面咨詢、材料問題當(dāng)場解決 |
三、特殊政策與注意事項
“四個零”服務(wù)模式
- 零材料：“惡性腫瘤門診治療”“組織或器官移植”等病種實現(xiàn)免審即享，通過信息共享自動認(rèn)定；
- 零時限：39個病種支持即時辦理，審核通過后次日享受待遇；
- 零跑腿：線上平臺全覆蓋，申辦、查詢、變更定點醫(yī)院均可“指尖辦”；
- 零距離：全市264家醫(yī)保工作站構(gòu)建“15分鐘服務(wù)圈”，下沉至街道社區(qū)。
省內(nèi)資格互認(rèn)
山東省內(nèi)其他地市已認(rèn)定的門診慢特病資格，參保關(guān)系轉(zhuǎn)移至青島后可直接互認(rèn)，無需重復(fù)提交材料（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病等統(tǒng)一病種）。
待遇期限與復(fù)審
- 長期有效病種：如糖尿病、高血壓等需終身治療的病種，一次認(rèn)定長期有效；
- 限時病種：肺結(jié)核、慢性丙型病毒性肝炎等5個病種設(shè)置待遇享受期（按臨床治療需求確定），到期需重新申請。
定點醫(yī)院管理
- 每人可選擇1-3家定點醫(yī)院（含三級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院組合），每年12月可變更一次；
- 傳染病、精神類病種需定點在?？漆t(yī)院（如肺結(jié)核需定點結(jié)核防治機構(gòu)）。
符合條件的參保人可根據(jù)病種類型選擇最優(yōu)辦理渠道，通過“材料簡化、流程壓縮、線上賦能”等措施，高效享受門診慢特病報銷待遇（報銷比例可達(dá)80%-90%）。建議申請前通過“青島醫(yī)?！惫娞柣驌艽?2393確認(rèn)最新病種目錄及材料要求，避免因材料不全延誤辦理。