600元（普通門診年度報(bào)銷上限）
35種（2025年海南省特種病覆蓋病種總數(shù)）
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員符合特定疾病條件可申請(qǐng)特殊門診待遇，涵蓋惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等慢性病及罕見病，享受與普通門診分開計(jì)算的報(bào)銷額度和更高比例保障。
一、可辦理特殊門診的疾病范圍
惡性腫瘤類
- 門診放化療、康復(fù)治療及多發(fā)性骨髓瘤等，需提供病理報(bào)告或影像學(xué)證據(jù)。
- 報(bào)銷比例：85%（貧困人口達(dá)90%），年度限額50萬元。
慢性重病類
- 高血壓/糖尿病：需合并心、腎、眼等并發(fā)癥，年度限額660元，報(bào)銷比例60%。
- 冠心病/慢阻肺病：納入跨省直接結(jié)算，起付線300元，報(bào)銷比例65%-75%。
其他病種
精神分裂癥、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，部分病種無起付線，年封頂線最高15萬元。
| 病種類型 | 年度限額 | 報(bào)銷比例 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 50萬元 | 85%-90% | 無 |
| 高血壓/糖尿病 | 660元 | 60% | 無 |
| 慢阻肺病 | 1500元-4000元 | 65%-75% | 300元 |
二、辦理流程與材料
申請(qǐng)時(shí)間
每季度末月15日前提交材料，包括《特殊病種門診申請(qǐng)表》、病歷、1寸照片。
認(rèn)定機(jī)構(gòu)
新增烏坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院、南呂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院為定點(diǎn)認(rèn)定機(jī)構(gòu)。
評(píng)審與待遇
專家委員會(huì)集中評(píng)審，通過后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》，次月享受待遇。
特殊門診政策顯著減輕患者負(fù)擔(dān)，但需注意病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和材料時(shí)效性。建議參保人提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。
