線上申請(qǐng)為主，線下為輔
2025年新疆圖木舒克市居民可通過(guò)手機(jī)端官方平臺(tái)（如“新疆醫(yī)?！盇PP或微信小程序）提交門診特殊病種申請(qǐng)，需完成身份認(rèn)證、病種選擇、材料上傳及在線審核四步流程，審核周期通常為10個(gè)工作日。
一、申請(qǐng)條件與適用范圍
適用人群
- 參保類型：本地城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
- 病種范圍：高血壓（Ⅲ期）、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等23類國(guó)家規(guī)定病種（詳見(jiàn)表1）。
- 戶籍要求：圖木舒克市戶籍或持有本地居住證滿1年。
表1：門診特殊病種分類及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
病種類別 準(zhǔn)入醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 年報(bào)銷限額（元） 惡性腫瘤 病理報(bào)告+影像學(xué)證據(jù) 50,000 慢性腎衰竭 eGFR<30ml/min/1.73m2 35,000 嚴(yán)重精神障礙 ICD-10診斷+?？漆t(yī)師證明 20,000 排除情形
- 未連續(xù)參保滿6個(gè)月；
- 非目錄內(nèi)病種（如普通關(guān)節(jié)炎）；
- 材料缺失或偽造。
二、手機(jī)端申請(qǐng)操作流程
平臺(tái)登錄與認(rèn)證
- 下載“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或微信搜索“圖木舒克智慧醫(yī)?！?；
- 刷臉實(shí)名認(rèn)證，綁定社保卡號(hào)及手機(jī)號(hào)。
材料提交步驟
- 步驟1：點(diǎn)擊“門診特病申請(qǐng)”模塊，選擇病種名稱；
- 步驟2：上傳三甲醫(yī)院診斷書、檢查報(bào)告、身份證正反面掃描件；
- 步驟3：填寫聯(lián)系人信息及病史簡(jiǎn)述（限200字）。
進(jìn)度查詢與補(bǔ)正
- 審核狀態(tài)實(shí)時(shí)推送至手機(jī)；
- 若材料退回，需3日內(nèi)補(bǔ)傳缺失文件。
三、后續(xù)管理及注意事項(xiàng)
待遇生效與使用
- 審核通過(guò)后，電子憑證自動(dòng)同步至醫(yī)保系統(tǒng)；
- 持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，免墊付。
年度復(fù)審要求
- 每12個(gè)月需重新提交近期檢查報(bào)告；
- 未復(fù)審者自動(dòng)暫停待遇。
爭(zhēng)議處理渠道
- 線上申訴：平臺(tái)“特病服務(wù)”專區(qū)提交異議；
- 線下復(fù)核：圖木舒克市醫(yī)保局窗口（需預(yù)約）。
隨著數(shù)字政務(wù)深化，2025年圖木舒克市門診特病申請(qǐng)將實(shí)現(xiàn)全程網(wǎng)辦率超95%，建議居民優(yōu)先通過(guò)官方平臺(tái)操作，若遇系統(tǒng)故障可臨時(shí)轉(zhuǎn)線下辦理，同時(shí)定期關(guān)注病種目錄更新與報(bào)銷比例調(diào)整，確保權(quán)益無(wú)縫銜接。
