38種疾病覆蓋 | 5-10個工作日辦結(jié) | 年最高報銷8萬元
2025年廣西南寧針對門診特殊慢性病的申請條件及待遇政策已全面優(yōu)化，覆蓋冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤等38種疾病。參保人需滿足戶籍或參保要求，提交二級以上醫(yī)院出具的診斷材料，通過線上或線下渠道完成資格認(rèn)定，即可享受門診及住院治療的專項報銷。

一、適用病種范圍

1. 疾病類型

   • 38種病種分為兩類：
     • 慢性病：高血壓、糖尿病、慢性肝炎等；
     • 重癥疾病：尿毒癥、白血病、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
   • 新增病種：2025年將耐藥性結(jié)核病納入范圍（原37種自動延續(xù)）。

2. 病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

   診斷依據(jù)：需符合國家衛(wèi)健委發(fā)布的臨床路徑或診療指南（如惡性腫瘤需病理報告，糖尿病需糖化血紅蛋白檢測）。

二、申請基本條件

1. 參保要求

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員，且連續(xù)繳費滿1年（新生兒除外）；
   • 低保戶、特困人員等特殊群體可豁免繳費年限限制。

2. 醫(yī)學(xué)條件

   • 提供二級及以上定點醫(yī)院出具的以下材料：
     • 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》（醫(yī)師簽字+醫(yī)院公章）；
     • 出院記錄、門診病歷、相關(guān)檢查報告（如CT、血液檢測）；
     • 疾病診斷證明書（明確標(biāo)注疾病名稱及分期）。

三、申請材料對比表

四、辦理流程

1. 渠道選擇

   • 線上辦理：通過“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺”APP上傳材料，5個工作日內(nèi)短信通知結(jié)果；
   • 定點醫(yī)院申報：在南寧市第一人民醫(yī)院等38家機(jī)構(gòu)現(xiàn)場提交，由醫(yī)院初審后轉(zhuǎn)交醫(yī)保部門；
   • 醫(yī)保中心窗口：武鳴區(qū)、青秀區(qū)等政務(wù)服務(wù)中心受理，需攜帶原件及復(fù)印件。

2. 審核時效

   • 常規(guī)病種：5個工作日內(nèi)完成審核；
   • 復(fù)雜病種（如器官移植）：延長至10個工作日。

五、報銷待遇政策

1. 門診報銷

   • 比例：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)醫(yī)院）報銷75%，三甲醫(yī)院報銷55%；
   • 限額：
     • 高血壓/糖尿?。耗晗揞~2000元；
     • 尿毒癥：血液透析年限額8萬元（2025年新增2萬元）。

2. 住院疊加報銷

   特殊病種住院費用在常規(guī)報銷基礎(chǔ)上，額外享受大病保險補(bǔ)償（自付超1.5萬元部分再報60%）。

3. 低保戶專項政策

   12類重癥（如白血?。﹫箐N比例達(dá)90%，起付線降低50%。

六、資格延續(xù)與變更

1. 自動續(xù)期

   • 2024年12月底前已通過審核的37種病種（不含耐藥性結(jié)核病），系統(tǒng)自動延續(xù)至2025年；
   • 需變更定點醫(yī)院的參保人，需在每年12月通過APP或窗口提交申請。

2. 跨省就醫(yī)備案

   異地居住人員可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”備案，按南寧市標(biāo)準(zhǔn)報銷。

南寧市門診特殊慢性病政策通過細(xì)化病種分類、簡化辦理流程、提高報銷限額，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人優(yōu)先選擇線上申報以縮短辦理時間，同時關(guān)注年度政策調(diào)整，確保及時享受最新待遇。對材料準(zhǔn)備有疑問的，可撥打0771-12345咨詢屬地醫(yī)保部門。