辦理時限：1-3個工作日，待遇享受期：長期有效，封頂線：25萬元（居民）/按職工三段式報銷。
2025年浙江寧波特殊病種辦理需符合指定病種目錄，由定點醫(yī)院副主任及以上醫(yī)師填寫審核表，通過醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)或“浙里辦”APP線上備案，審核通過后享受門診特殊病種醫(yī)保待遇，報銷比例及封頂線因參保類型（職工/居民）、醫(yī)院級別、年齡段而異，異地就醫(yī)需提前備案。
一、特殊病種辦理條件
適用對象
- 參加寧波市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。
- 患有特殊病種目錄內(nèi)疾病，需長期門診治療。
特殊病種目錄
- 惡性腫瘤治療（含化療、放療、內(nèi)分泌治療、細(xì)胞免疫治療等）。
- 重癥尿毒癥透析治療。
- 器官、組織移植術(shù)術(shù)后抗排異治療。
- 精神類疾病（精神分裂癥、抑郁癥中重度、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、兒童孤獨癥、雙相情感障礙、中重度阿爾茨海默癥）。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療。
- 再生障礙性貧血治療。
- 血友病治療。
- 肺結(jié)核（含耐多藥肺結(jié)核）治療。
- 癲癇治療。
二、辦理所需材料
基本材料
- 《寧波市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險特殊病種治療審核表》（由副主任及以上職稱醫(yī)師填寫并加蓋醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)師專用章）。
- 社會保障卡（或醫(yī)保電子憑證）及醫(yī)療保險證歷本。
線上辦理補充材料
通過“浙里辦”APP辦理時需上傳醫(yī)院證明材料（如診斷證明、病歷等）。
三、辦理流程
1. 線下辦理
- 定點醫(yī)院代為申報
- 申請人向定點醫(yī)院職能部門提交材料。
- 醫(yī)院通過醫(yī)保系統(tǒng)提交申請。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核，結(jié)果反饋至醫(yī)院。
- 審核通過后，醫(yī)院在《醫(yī)保證歷本》首頁加蓋特殊病種專用章。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理
- 申請人至醫(yī)保服務(wù)窗口提交材料。
- 工作人員審核并錄入系統(tǒng)。
- 審核通過后，當(dāng)場加蓋特殊病種專用章。
2. 線上辦理
- “浙里辦”APP辦理
- 搜索“浙里醫(yī)?！薄伴T診慢特病待遇備案”。
- 選擇“本人辦理”或“代人辦理”。
- 填寫信息并上傳醫(yī)院證明材料。
- 提交后等待審核結(jié)果（通常1-3個工作日）。
3. 異地就醫(yī)備案
- 需同時辦理特殊病種備案和異地就醫(yī)備案（長期居住或轉(zhuǎn)外就醫(yī)）。
- 未備案則無法直接刷卡結(jié)算，報銷比例下浮。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 居民醫(yī)保特殊病種待遇
- 封頂線：25萬元/年。
- 報銷比例：分成年居民、嬰幼兒及學(xué)生兩類，不同醫(yī)院級別比例不同。
醫(yī)院級別 | 成年居民報銷比例 | 嬰幼兒及學(xué)生報銷比例 |
|---|---|---|
三級醫(yī)院 | 70% | 80% |
二級醫(yī)院 | 75% | 85% |
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 80% | 90% |
2. 職工醫(yī)保特殊病種待遇
- 三段式報銷：先個人賬戶、后自負(fù)段、再統(tǒng)籌基金與個人共付。
- 起付線：45歲以下900元，45歲以上600元，退休人員300元。
- 共付段比例：
醫(yī)院級別 | 45歲以下在職 | 45歲以上在職 | 退休人員 |
|---|---|---|---|
三級醫(yī)院 | 75% | 80% | 92% |
二級醫(yī)院 | 80% | 85% | 92% |
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 85% | 90% | 92% |
3. 異地就醫(yī)待遇
- 長期居住備案：報銷比例不下浮。
- 轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案：報銷比例下浮10%。
- 未備案臨時就醫(yī)：省外下浮20%，省內(nèi)下浮10%。
五、注意事項
- 指定醫(yī)療機構(gòu)
部分病種（如精神類疾?。┬柙谟匈Y質(zhì)的專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院?？凭驮\。
- 備案時效
線上備案一般1-3個工作日審核通過，待遇長期有效。
- 材料真實性
提供虛假材料將取消待遇并追回基金支付。
- 政策更新
2025年政策以最新官方通知為準(zhǔn)，部分病種（如肝硬化、帕金森病等）新增“無感備案”。
2025年浙江寧波特殊病種辦理流程便捷，線上線下多渠道可選，待遇覆蓋廣泛且報銷比例合理，參保人需根據(jù)自身情況選擇適合方式及時備案，確保享受應(yīng)有醫(yī)保保障。