符合特定條件、準備申報資料并按流程申請
2025年湖南衡陽申請門診特殊病種，參保人若患有符合規(guī)定的慢性疾病，病情長且需長期治療，可準備好相關(guān)資料按流程申請。申請過程涉及確認病種范圍、準備申報資料、選擇申報地點和時間等步驟，通過審核后即可享受特殊病種門診醫(yī)療待遇。
（一）特殊病種范圍
衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種分為A、B、C三類。A類病種有惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、尿毒癥、精神分裂癥；B類病種包括高血壓、腦血管意外并偏癱、風濕性心臟病等多種疾??；C類病種有血小板減少性紫殿、慢性活動型肝炎、浸潤性肺結(jié)核等。
| 類別 | 病種 |
|---|---|
| A類 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、尿毒癥、精神分裂癥 |
| B類 | 高血壓、腦血管意外并偏癱、風濕性心臟病、肺源性心臟病、糖尿病、肝硬化、系統(tǒng)性紅癍狼瘡、帕金森氏綜合癥、慢性心力衰竭、克隆病、癡呆、再生障礙性貧血、類風濕性關(guān)節(jié)炎、中框神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、泛發(fā)型銀屑病、血友病、癲癇、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 |
| C類 | 血小板減少性紫殿、慢性活動型肝炎、浸潤性肺結(jié)核、垂體瘤、冠脈支架術(shù)后1年、其他經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門確認的罕見慢性疾病 |
（二）申報條件
- 參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
- 患有上述慢性疾病，病情長、需長期治療且達到確認標準。
（三）申報資料
- 新評申報：提交《衡東縣基本醫(yī)療保險特殊病種門診待遇認定申請表》、身份證復印件、二級及以上醫(yī)院住院病歷資料（出院記錄、疾病診斷證明書、相關(guān)檢查報告單等），所有病歷文書復印件均須加蓋醫(yī)院公章。申報疾病相關(guān)檢查報告單的有效期見《衡陽市基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療納入標準》。原則上限本人提交申報資料，因?。垼┎荒艿浆F(xiàn)場提交的，可委托其親屬代辦，代辦人須提交代辦人本人身份證原件及復印件。
- 續(xù)評申報：按當?shù)匾?guī)定提交相應(yīng)資料，如可能需提供之前的特殊病種門診醫(yī)療審批表、近期病歷等。
（四）申報時間和地點
- 申報時間：特殊病種門診采取年度集中申報和月度申報兩種。集中申報時間首次為2021年12月1日至12月31日，第二次為2022年6月1日至6月30日；月度申報時間限惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（門診透析治療）、器官移植術(shù)后抗排治療的參保患者，每月15日之前申報。不過2025年具體申報時間應(yīng)以當?shù)蒯t(yī)保部門最新通知為準。
- 申報地點：選擇在縣內(nèi)醫(yī)院定點就診的新評和續(xù)評人員在定點醫(yī)院申報，由定點醫(yī)院負責資料受理、初評、錄入和匯總上報等工作；選擇在異地醫(yī)院定點就診的新評和續(xù)評人員到縣醫(yī)療保障局一樓服務(wù)大廳特殊病種門診窗口申報。
（五）審批流程
- 參?；颊叱窒嚓P(guān)資料到初審鑒定醫(yī)院醫(yī)?？粕陥?。
- 《特殊病種門診醫(yī)療審批表》須由5年以上住院醫(yī)師或主治以上級別醫(yī)師填寫，每個醫(yī)師只能負責本專業(yè)科室1 - 2個特殊病種的特門申報，副主任醫(yī)師以上級別或科室主任可適當放寬條件，但最多不超過4種疾病。所申請病種名稱必須符合規(guī)定文件所列病種名稱，同一個病種的并發(fā)癥不能分為2 - 3個病種申報。醫(yī)師除填好患者基本信息外，須填寫符合申報病種的主要診斷依據(jù)（病史、臨床癥狀、所需檢查項目的陽性資料），所有資料必須為患者本人住院或門診檢查真實數(shù)據(jù)，醫(yī)生不得修改、更換。
- 每月1 - 10日進行初審，之后由相關(guān)部門進行集中評審等后續(xù)流程，經(jīng)評審通過的，可享受基本醫(yī)療保險特殊病種門診待遇。
2025年湖南衡陽申請門診特殊病種，參保人需先確認自身所患疾病是否在規(guī)定的特殊病種范圍內(nèi)，然后按要求準備申報資料，在規(guī)定時間前往指定地點申報。申報過程中要確保資料真實準確，按流程完成審批，通過后即可享受相應(yīng)的門診醫(yī)療待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。