通過(guò)“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)等平臺(tái)可在線完成，流程包括實(shí)名認(rèn)證、病種申報(bào)、材料提交、結(jié)果查詢四步，通常需1-2周審核。
一、線上申請(qǐng)渠道
1. 官方平臺(tái)
- “山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)：進(jìn)入“服務(wù)大廳”→“門(mén)診慢特病”模塊。
- 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP：地方專區(qū)選擇“山西”。
- 地方醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)廳：如“長(zhǎng)治市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)。
2. 適用對(duì)象
- 參保職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保用戶。
- 支持代辦，需授權(quán)委托書(shū)（線下提交）。
二、具體操作流程
| 步驟 | 操作說(shuō)明 |
|---|---|
| 1. 注冊(cè)登錄 | 微信搜索“山西醫(yī)?！惫娞?hào)→進(jìn)入“服務(wù)大廳”→選擇參保地（如長(zhǎng)治市）→完成實(shí)名認(rèn)證（身份證+人臉識(shí)別）。 |
| 2. 選擇病種 | 在“門(mén)診慢特病”模塊勾選病種（如惡性腫瘤、糖尿病等），系統(tǒng)自動(dòng)匹配準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（2025年執(zhí)行全省統(tǒng)一46種病種）。 |
| 3. 上傳材料 | |
| - 必要材料：近1年病歷（住院記錄/門(mén)診診斷證明）、檢查報(bào)告（病理報(bào)告/檢驗(yàn)單）。 | |
| - 格式要求：JPG/PNG格式，單文件≤5MB，文字清晰可辨。 | |
| 4. 提交審核 | 確認(rèn)信息后提交，系統(tǒng)分配至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審（3個(gè)工作日內(nèi)），復(fù)審由醫(yī)保專家匿名審核（7個(gè)工作日內(nèi)）。 |
| 5. 查詢結(jié)果 | |
| - 審核進(jìn)度：通過(guò)公眾號(hào)“申請(qǐng)進(jìn)度查詢”實(shí)時(shí)追蹤。 | |
| - 認(rèn)定結(jié)果：以短信通知，審核通過(guò)后下載電子證歷（公眾號(hào)內(nèi)“慢病證打印”）。 |
三、所需材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證正反面、社?？ㄕ掌?/td> |
| 病種證明 | |
| - 住院病歷首頁(yè)+出院小結(jié)（需醫(yī)院蓋章） | |
| - 診斷證明（需主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院公章） | |
| - 檢查報(bào)告（如腫瘤需病理報(bào)告，糖尿病需血糖記錄） | |
| 特殊材料 | |
| - 異地就醫(yī)：居住證/異地備案表 | |
| - 腫瘤中藥治療：需額外提交《長(zhǎng)治市門(mén)診大額疾病惡性腫瘤中藥飲片申請(qǐng)表》 |
四、注意事項(xiàng)
1. 材料規(guī)范
- 病歷資料需為近1年內(nèi)，二級(jí)以上醫(yī)院出具。
- 本地住院病歷由醫(yī)院醫(yī)保辦直接調(diào)取上傳，無(wú)需重復(fù)提交。
2. 審核時(shí)效
- 每月1-5日提交材料，11-15日集中審核，次月生效。
- 補(bǔ)正材料需在5日內(nèi)提交，否則順延至下月審核。
3. 特殊病種處理
- 互斥病種：如尿毒癥透析與腎移植不可同時(shí)享受，需線下提交補(bǔ)充材料。
- 新增病種：2025年起逐步過(guò)渡至全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，部分原地方病種（如風(fēng)濕性心臟?。﹥H限存量人員。
五、待遇享受
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)特不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷70%。
- 支付限額：門(mén)診特殊疾病（如腫瘤）按住院限額執(zhí)行（2025年最高支付限額為12萬(wàn)元），慢性病按病種設(shè)月限額（如糖尿病月限額300元）。
- 異地就醫(yī)：支持直接結(jié)算，需提前備案至就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2025年山西長(zhǎng)治門(mén)特病手機(jī)申請(qǐng)依托省級(jí)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)全流程線上化，材料電子化提交+專家匿名審核機(jī)制大幅提升效率。建議優(yōu)先通過(guò)“山西醫(yī)?！惫娞?hào)辦理，并關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)政策更新，確保材料符合最新準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
