患有一類門特(惡性腫瘤、血液透析、血友病及肝、腎器官移植)、二類門特(高血壓合并靶器官重度損害、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腦、腎、眼、神經并發(fā)癥之一者)、冠心病、中風后遺癥、慢性肝炎和肝硬化(失代償期)、肺結核、慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥和情感性精神障礙、再生障礙性貧血、類風濕性關節(jié)炎、帕金森氏病及綜合癥等)的揚州大市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、揚州大市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可申請門特
在江蘇揚州,門特即門診特殊病種,申請門特有著特定的條件和流程。揚州大市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、揚州大市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員,若患有指定的門診特殊病種,便可提出申請。這些病種分為兩類,涵蓋了多種嚴重或慢性疾病,以保障患者在門診治療時能享受相應的醫(yī)保待遇。
一、適用范圍
揚州大市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、揚州大市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員,只要符合病種條件,均可申請門特待遇。這體現了醫(yī)保政策的普惠性,讓更多患者能夠受益于門特政策,減輕醫(yī)療費用負擔。
二、門診特殊病種分類
| 門特類型 | 包含病種 |
|---|---|
| 特一 | 須放化療的惡性腫瘤、血透、血友病、肝腎器官移植 |
| 特二 | 高血壓合并靶器官重度損害、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腦、腎、眼、神經并發(fā)癥之一者)、冠心病、中風后遺癥、慢性肝炎和肝硬化(失代償期)、肺結核、慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥和情感性精神障礙、再生障礙性貧血、類風濕性關節(jié)炎、帕金森氏病及綜合癥、阿爾茨海默氏、克羅恩病 |
三、申請材料
達到準入或診斷標準需要申請門診特殊病種的基本醫(yī)療保險參保人員,到所在地社會保險經辦機構提出申請,并提交下列材料:
- 《揚州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種申請表》。市本級和邗江區(qū)參保人員由市區(qū)三級定點醫(yī)院(江都區(qū)參保人員可由轄區(qū)內二級定點醫(yī)院)主治及以上醫(yī)生填寫、簽字并蓋章,經科室負責人簽字并蓋章后報醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章確認(申請精神類疾病須由江蘇省五臺山醫(yī)院或江蘇省蘇北人民醫(yī)院辦理)。
- 本人身份證原件和復印件,本人社會保障卡原件。
- 相關病種病史資料(各病種所需材料附后)。
- 社保經辦機構所需的其他材料。
四、辦理流程
- 社保中心經辦科室對符合準入標準且申請材料齊全的,經初審復核通過后即時辦理,享受相關醫(yī)保待遇。
- 如初審時難以鑒定或有疑問的,受理后于次月1月10號組織醫(yī)療專家鑒定,鑒定通過的自信息維護之日起享受醫(yī)保相關待遇,并在15日后告知復審結果。
- 需體檢的門特病種,由經辦科室收集資料,安排體檢時間,次月公布體檢結果,符合準入標準的自登記之日起享受醫(yī)保相關待遇。
江蘇揚州的門特政策為患有特定疾病的參保人員提供了重要的醫(yī)療保障。明確的適用范圍、病種分類、申請材料和辦理流程,有助于患者順利申請門特待遇,減輕門診治療的經濟壓力,提高醫(yī)療保障水平?;颊咴谏暾堖^程中,應仔細準備材料,按照規(guī)定流程辦理,以確保能夠及時享受醫(yī)保政策帶來的福利。