38種疾病可申請(qǐng)門(mén)診特殊慢性病待遇，包括冠心病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療等。
根據(jù)廣西2025年醫(yī)保政策，河池市參保人員符合門(mén)診特殊慢性病（簡(jiǎn)稱“門(mén)特”）條件的，可享受相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。政策覆蓋病種廣泛，涵蓋常見(jiàn)慢性病、重大疾病及部分罕見(jiàn)病，申請(qǐng)流程兼顧線上與線下渠道，旨在減輕患者長(zhǎng)期門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、 病種范圍
常見(jiàn)慢性病
- 心血管疾病：冠心病、慢性充血性心衰、風(fēng)濕性心臟病等。
- 代謝性疾病：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)/減退癥。
- 呼吸系統(tǒng)疾病：慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘（限中度及以上）。
重大疾病及特殊病種
- 腎病患者：慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析。
- 血液病：重型和中間型地中海貧血、血友病、再生障礙性貧血。
- 其他：惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、耐藥性結(jié)核病等。
新增病種（2025年調(diào)整）
阿爾茨海默病、肺動(dòng)脈高壓、抑郁癥（限重度）等8類疾病納入保障范圍。
| 病種分類 | 代表疾病 | 備注 |
|---|---|---|
| 心血管類 | 高血壓（高危/非高危）、冠心病 | 需提供近期血壓/心電圖報(bào)告 |
| 血液病 | 地中海貧血、血友病 | 起付標(biāo)準(zhǔn)20元/月，報(bào)銷比例同住院 |
| 新增病種 | 阿爾茨海默病、耐藥性結(jié)核病 | 需?？漆t(yī)院確診 |
二、 申請(qǐng)條件與材料
基本條件
- 參保狀態(tài)正常（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 疾病需符合廣西醫(yī)保局發(fā)布的門(mén)特病種目錄，且病情達(dá)到臨床確診標(biāo)準(zhǔn)。
所需材料
- 身份證明：醫(yī)保電子憑證、社?？ɑ蛏矸葑C。
- 醫(yī)療證明：近兩年病歷、確診意義的檢查報(bào)告（如糖化血紅蛋白≥6.5%）。
- 申請(qǐng)表：由二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師填寫(xiě)《門(mén)診特殊慢性病審批表》。
三、 辦理流程
線上申請(qǐng)
通過(guò)廣西醫(yī)保APP或微信公眾號(hào)提交材料，3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
線下申請(qǐng)
- 攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇彛ㄟ^(guò)后由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終審。
- 異地居住者需額外提供居住證及異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案表。
待遇生效
非定額病種即時(shí)生效，定額病種（如腎透析）次月享受待遇。
四、 報(bào)銷政策
- 起付線：多數(shù)病種無(wú)起付線，血液病等特殊病種為20元/月。
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保按住院比例報(bào)銷（70%-90%），城鄉(xiāng)居民醫(yī)保適當(dāng)降低。
- 限額管理：部分病種設(shè)年度支付限額（如糖尿病約5000元/年）。
廣西河池市的門(mén)特政策通過(guò)病種擴(kuò)容與流程優(yōu)化，顯著提升了慢性病患者的保障水平?；颊咝枳⒁舛ㄆ趶?fù)審（每2-3年）以維持待遇資格，同時(shí)合理選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（最多3家）以優(yōu)化報(bào)銷便利性。