按時足額繳納醫(yī)保的在職職工和特定退休人員可申請
在廣西貴港，2025年特殊門診（門診特殊慢性?。┺k理條件主要基于醫(yī)保參保狀態(tài)、疾病類型及繳費年限，具體分為職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大類，覆蓋38種病種，并實施差異化報銷政策。
一、基本申請條件
- 1.職工醫(yī)保參保人員在職職工：按時足額繳納基本醫(yī)療保險費的用人單位在職職工。退休人員：達到法定退休年齡且醫(yī)保累計繳費年限≥25年（實際繳費≥5年）。人員類別醫(yī)保狀態(tài)要求在職職工正常繳納，無欠費退休人員累計繳費≥25年（實際≥5年）
- 2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員無額外繳費年限限制，需正常參保并符合病種認定標準。
二、特殊病種范圍
2025年廣西門診特殊慢性病涵蓋38種疾病，分職工和城鄉(xiāng)居民兩類：
| 參保類型 | 病種數(shù)量 | 代表病種 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 21種 | 冠心病、高血壓?。ǜ呶＝M）、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等 |
| 城鄉(xiāng)居民 | 29種 | 在職工病種基礎上新增腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力等 |
三、認定流程
- 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？?/li>
- 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》
- 近兩年病歷資料（門診/住院記錄、檢查報告、診斷證明）
- 線上：廣西醫(yī)保APP/微信公眾號、廣西數(shù)字政務一體化平臺。
- 線下：定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經(jīng)辦機構提交材料。
- 符合條件的醫(yī)療機構可“即申即辦”，一般承諾18個工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 通過后，次月起享受待遇（慢性?。┗虍斣律Вㄖ匕Y）。
1.材料準備
2.申請方式
3.審核與待遇生效
四、報銷政策（2025年）
- 1.
- 報銷比例：政策范圍內(nèi)費用按醫(yī)療機構級別報銷，最高85%。
- 起付標準：按《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病醫(yī)療待遇表》執(zhí)行。
- “兩病”保障：高血壓、糖尿病年度最高報銷2000元。
- 重特大疾病：腎透析、惡性腫瘤等參照住院管理，職工醫(yī)保報銷比例最高91%。
- 特困人員：100%報銷，年度限額4000元。
- 低保對象：90%報銷（年度限額2000元）。
普通報銷規(guī)則
| 醫(yī)療機構級別 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例 |
|---|---|---|
| 一級及以下 | 86%-91% | 90% |
| 二級 | 84%-87% | 85% |
| 三級 | 82%-85% | 80%（市三級）/60%（自治區(qū)三級） |
2.專項保障
3.醫(yī)療救助
廣西貴港2025年特殊門診辦理以醫(yī)保參保狀態(tài)為基礎，覆蓋38種疾病，認定流程便捷且支持線上辦理，報銷比例因病種和醫(yī)療機構級別差異顯著，特定群體可獲更高救助標準。具體政策可通過廣西醫(yī)保服務平臺或當?shù)蒯t(yī)保部門查詢。
