職工79種，居民75種
2025年山東聊城門診特殊病種（簡稱“門診慢特病”）執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，職工醫(yī)保涵蓋79種病種（含18種國家談判藥品單獨支付病種），居民醫(yī)保涵蓋75種病種，包括惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、糖尿病（伴并發(fā)癥）等常見重癥及慢性病，參保人可通過線上或線下渠道申請，經審核后享受醫(yī)保報銷待遇。
一、病種范圍與分類
1. 核心病種類型
聊城門診慢特病分為基本病種和藥品單獨支付病種兩大類，覆蓋重癥、慢性病及罕見病，具體如下：
| 類別 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 | 代表病種（部分） |
|---|---|---|---|
| 基本病種 | 79種 | 75種 | 惡性腫瘤門診治療、白血病、尿毒癥透析、器官移植抗排異、糖尿病（伴并發(fā)癥）、高血壓（伴并發(fā)癥）、腦卒中后遺癥、重性精神疾病 |
| 單獨支付病種 | 18種 | 18種 | 銀屑病、肺動脈高壓、脊髓性肌萎縮癥、克羅恩病（使用國家談判藥品） |
2. 即時辦理病種
9種急重癥病種可即時審核、即時享受待遇，包括：
- 惡性腫瘤門診治療、白血病、尿毒癥透析治療
- 器官移植抗排異治療、血友病
- 動脈血管支架植入術后抗凝治療
- 苯丙酮尿癥、0-17周歲兒童殘疾和孤獨癥、重性精神疾病
二、申請條件與材料
1. 參保要求
- 身份條件：聊城市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人，醫(yī)保處于正常繳費狀態(tài)。
- 診斷要求：由二級及以上定點醫(yī)療機構確診，疾病符合《山東省門診慢特病認定標準》（如糖尿病需合并心/腦/腎并發(fā)癥，高血壓需合并靶器官損傷）。
2. 必備材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份憑證 | 身份證原件及復印件、社?？ǎɑ?strong>醫(yī)保電子憑證） |
| 醫(yī)療證明 | 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明（需加蓋公章）、主治醫(yī)師簽字 |
| 病歷資料 | 近3年住院病歷復印件（含出院小結）；無住院記錄需提供近1年連續(xù)門診病歷及檢查報告 |
| 檢查報告 | 與病種相關的病理報告、影像檢查（CT/MRI）、實驗室指標（有效期半年內） |
三、申請流程與時限
1. 辦理渠道
- 線上：通過“聊城醫(yī)保”微信小程序、聊城市醫(yī)保局網上辦事大廳或山東省政務服務網提交材料，支持電子照片/掃描件上傳。
- 線下：攜帶材料至市內二級及以上公立定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦、醫(yī)保經辦機構或基層服務站點現(xiàn)場提交。
2. 審核與待遇生效
- 即時辦理病種：提交材料后當場確認資格，次日享受待遇（如惡性腫瘤、透析治療）。
- 其他病種：20個工作日內完成審核，自通過之日起享受待遇。
四、報銷政策與待遇
1. 報銷比例與起付線
| 參保類型 | 普通病種比例 | 退休職工 | 特殊病種（如透析、抗排異） | 年度起付線 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 90% | 適當提高（部分達95%） | 600元 |
| 居民醫(yī)保 | 65% | - | 適當提高（部分達80%） | 500元 |
2. 支付限額與就醫(yī)管理
- 支付限額：按病種設定年度報銷限額（如糖尿病年限額約5000元，惡性腫瘤不設限額），多病種患者限額可累加。
- 定點要求：需選擇1-2家聊城市定點醫(yī)藥機構就醫(yī)，治療需與認定病種直接相關；異地就醫(yī)需提前辦理異地備案，可跨省直接結算。
五、注意事項
- 材料真實性：提交虛假病歷或檢查報告將被取消待遇，納入醫(yī)保信用黑名單。
- 動態(tài)管理：乙類病種（如高血壓、糖尿?。┬?strong>每年復審，未達起付線或無治療記錄者次年自動停止待遇。
- 政策咨詢：通過“聊城醫(yī)保”小程序查詢完整病種目錄，或撥打12393醫(yī)保熱線咨詢。
聊城門診慢特病政策通過擴大病種覆蓋、簡化申請流程及提高報銷比例，為長期門診治療患者減輕負擔。參保人可根據自身病情，及時準備材料并選擇便捷渠道申請，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。