2025年起，江蘇省內(nèi)異地門診特病可直接結(jié)算，連云港參保人員符合條件者可跨市辦理。

門診特殊病種待遇在連云港參保的居民，若長期居住省內(nèi)其他城市，可通過異地就醫(yī)備案實現(xiàn)直接結(jié)算，無需返回參保地辦理。具體政策依據(jù)《江蘇省基本醫(yī)療保險門診慢特病保障實施辦法》及全省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算體系，覆蓋高血壓、糖尿病等高發(fā)慢性病。

一、辦理條件與適用范圍

1. 參保要求

   • 需為連云港市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保在保人員。
   • 特病資格已通過本地認定（如惡性腫瘤、腎透析等）。

2. 異地范圍

   • 僅限江蘇省內(nèi)跨市就醫(yī)，暫未開通全國聯(lián)網(wǎng)。
   • 長期居留（≥6個月）或轉(zhuǎn)診備案人員可申請。

3. 病種限制

   下表為2025年連云港支持異地結(jié)算的門診特病部分病種：

二、辦理流程與材料

1. 線上備案

   通過“江蘇醫(yī)保云”APP提交居住證明、特病認定書，1個工作日內(nèi)審核。

2. 線下渠道

   連云港醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦辦理，需攜帶身份證、社保卡。

3. 結(jié)算方式

   備案后持社保卡在異地定點醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，報銷比例按連云港政策執(zhí)行。

三、待遇差異與注意事項

1. 報銷比例

   職工醫(yī)保：85%-92%（根據(jù)醫(yī)院等級浮動）；居民醫(yī)保：70%-80%。

2. 自費部分

   異地就醫(yī)可能涉及目錄差異，部分藥品需自付差價。

3. 動態(tài)調(diào)整

   2025年起，江蘇省將門特病種從12類擴至15類，新增肺動脈高壓等病種。

連云港參保人員在省內(nèi)異地享受門診特病待遇已實現(xiàn)“零跑腿”，但需注意備案時效與病種更新。建議提前通過12393醫(yī)保熱線確認細則，確保醫(yī)療需求與政策同步。