68種門診慢特病納入保障范圍
自2025年1月1日起，甘肅省嘉峪關(guān)市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，覆蓋職工及城鄉(xiāng)居民參保人群，病種范圍大幅擴(kuò)容，保障水平顯著提升。
一、保障范圍與病種分類
Ⅰ類病種（63種）
涵蓋全省統(tǒng)一認(rèn)定的高發(fā)及重癥慢特病，包括：- 惡性腫瘤、白血病、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療
- 慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化（失代償期）
- 糖尿病（合并并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期以上）、冠心?。ń槿胫委熀螅?/strong>
Ⅱ類病種（5種）
針對(duì)區(qū)域性高發(fā)疾病及特定人群需求，新增：- 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、女性盆腔炎
- 心肌病、席恩綜合征
| 病種分類 | 代表疾病 | 報(bào)銷比例（職工/居民） | 年度限額（萬元） |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類 | 惡性腫瘤、血友病 | 85%/75% | 10-20 |
| Ⅱ類 | 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌病 | 70%/60% | 5-8 |
二、辦理?xiàng)l件與流程
認(rèn)定材料
- 需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷資料及《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病認(rèn)定審批表》。
- 既往已認(rèn)定的患者需在2025年1月1日后重新申領(lǐng)審批表，確保病種名稱與新版目錄一致。
辦理渠道
- 線下辦理：全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口提交材料，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 線上辦理：通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳資料，支持跨省異地參保人員直接申請(qǐng)。
續(xù)簽與變更
- 2024年12月31日前完成續(xù)簽，逾期未辦理者次年待遇自動(dòng)終止。
- 已認(rèn)定病種若與新版目錄不符，需在2025年上半年內(nèi)申請(qǐng)病種變更。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與優(yōu)化亮點(diǎn)
報(bào)銷比例提升
- 職工醫(yī)保Ⅰ類病種報(bào)銷上限提高至85%，城鄉(xiāng)居民提高至75%。
- 新增跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋10種高發(fā)慢特?。ㄈ缣悄虿?、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。
目錄擴(kuò)容與精準(zhǔn)保障
- 將慢性阻塞性肺疾病、銀屑病等納入保障，罕見病用藥目錄同步更新。
- “長(zhǎng)處方”政策支持一次開具12周藥量，減少患者往返醫(yī)院頻次。
本次調(diào)整通過統(tǒng)一病種目錄、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程、提高報(bào)銷水平，全面減輕慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人員可通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)獲取詳細(xì)信息，確保及時(shí)享受政策紅利。
