2025年湖南岳陽特殊門診覆蓋43種疾病
岳陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申辦政策明確43種特殊病種，覆蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、嚴(yán)重慢性病及罕見病等類別，符合條件的參保人可享受門診報(bào)銷待遇。
一、惡性腫瘤及放化療相關(guān)疾病
- 1.惡性腫瘤需提供病理組織學(xué)或骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)確診報(bào)告近期治療指征：術(shù)后三年內(nèi)/一年內(nèi)放化療，或復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移影像學(xué)證據(jù)涵蓋肺癌、乳腺癌、胃癌等所有惡性腫瘤類型
- 2.惡性腫瘤門診放化療需三級(jí)醫(yī)院放化療方案及執(zhí)行記錄包含靶向治療、免疫治療等新型療法
- 3.腎移植術(shù)后抗排異治療術(shù)后需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑需移植手術(shù)記錄及定期血藥濃度監(jiān)測(cè)報(bào)告
二、嚴(yán)重慢性病（需并發(fā)癥或特定指標(biāo)）
| 病種 | 核心申請(qǐng)條件 | 年度報(bào)銷上限 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 合并感染/心/腎/眼/神經(jīng)病變之一 | 3000-5000元 |
| 高血壓 | 需心功能Ⅲ級(jí)或左心室擴(kuò)大證據(jù) | 2000-4000元 |
| 慢性腎病 | 腎小球?yàn)V過率<20ml/min | 5000元 |
| 冠心病 | 需支架植入/心梗病史/嚴(yán)重心律失常 | 4000元 |
| 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 活動(dòng)期關(guān)節(jié)影像學(xué)改變 | 2500元 |
三、器官移植及重大手術(shù)相關(guān)
- 需移植手術(shù)記錄及免疫抑制方案
- 定期肝功能及藥物濃度監(jiān)測(cè)
- 需近3個(gè)月肌酐>422μmol/L
- 每周至少3次規(guī)律透析記錄
- 需三級(jí)醫(yī)院移植手術(shù)證明
- 術(shù)后排異反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告
1.肝移植術(shù)后抗排異
2.尿毒癥透析治療
3.肺移植術(shù)后
四、神經(jīng)系統(tǒng)及精神疾病
- 需二級(jí)以上精神?？漆t(yī)院診斷
- 需持續(xù)藥物治療記錄
- 需三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估
- 需左旋多巴治療反應(yīng)記錄
- 需新斯的明試驗(yàn)陽性報(bào)告
- 需肌電圖或乙酰膽堿受體抗體檢測(cè)
1.精神分裂癥
2.帕金森病
3.重癥肌無力
五、其他特殊病種
| 病種 | 納入標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 需抗核抗體/抗dsDNA陽性+器官損害證據(jù) |
| 銀屑病（泛發(fā)型） | 體表面積>50%或關(guān)節(jié)受累 |
| 慢性活動(dòng)性肝炎 | 肝功能持續(xù)異常>6個(gè)月 |
| 再生障礙性貧血 | 需骨髓穿刺報(bào)告+三系減少 |
岳陽市2025年特殊門診覆蓋43種疾病，以惡性腫瘤、器官移植術(shù)后及合并并發(fā)癥的慢性病為主。申請(qǐng)人需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明及相關(guān)檢查報(bào)告，通過醫(yī)保系統(tǒng)審核后享受門診報(bào)銷。具體病種范圍及標(biāo)準(zhǔn)以岳陽市醫(yī)療保障局最新文件為準(zhǔn)，建議通過“湘醫(yī)?！盇PP或政務(wù)服務(wù)中心查詢實(shí)時(shí)政策。